幼兒的社會情緒及行為發展

(記者  白蕙華報導)  

                                成大醫院精神部兒童精神科代主任/主治醫師  紀美宏

 3歲半的小男孩小華剛進幼稚園小班1個月，老師發現他的行為跟其他小朋友不大一樣 ，總是自己一個人玩車輪子，不參與其他活動。當老師和同學接近想要找他說話時，就畏縮到角落，低頭不理會，這1個月來幾乎沒聽到他開口說話。不論是上課或吃飯休息時間，小華常坐不到1、2分鐘就起來走動，甚至跑出教室，沿著校園裡的小池塘一直繞啊繞地跑；當老師提醒該做的事情時，小華總是好像沒聽到似的。

    老師跟家長提起小華的諸多狀況，建議去看心理醫師評估，如何幫忙小華。因為老師講了很多次，媽媽在半信半疑之下還是帶著小華來到兒童精神科門診。在診間，媽媽告訴醫師，小華的身高體重都很正常啊，在家裡都乖乖地看電視也不吵，跟爸媽頂嘴時「不好」、「不要」的講得好流利，哪裡有問題?!但是說不擔心是騙人的。媽媽講著講著就哭了出來，這時坐在一旁的小華突然哈哈大笑了起來。

    醫師告訴媽媽，小華社會情緒方面的發展的確有狀況，難理解他人感受、與人互動困難，也幾乎沒有注意到其他人在做什麼，自己還有一些儀式化行為及特別的玩遊戲方式。在醫師建議下，媽媽帶著小華參加由心理師帶領的團體心理治療，學著怎麼去和小華互動溝通、玩遊戲、建立生活常規。半年過後，雖然小華還是比較「慢熟」，但已可以跟上同學步調，自己吃飯、收拾東西、一起玩軌道車子，有時回家還會主動找媽媽一起看故事書、跟媽媽講學校發生的事情，甚至在母親節給了媽媽一個大大的擁抱！

    成大醫院兒童精神科主任紀美宏醫師指出，包括注意力不足過動症、自閉症等神經發展疾患，在幼兒階段常有社會情緒發展上的困難及特定的行為表現，也常會合併有語言、認知、動作方面的發展遲緩，甚至因多重的發展遲緩，反而不易被辨識。

    紀美宏醫師表示，當孩子的生長曲線落後，或該講話卻不太會說話時，一般均可輕易察覺不對勁。然而，當孩子1歲半開始牙牙學語了仍不搭理人、不模仿大人動作，3歲已能聽懂大人指令卻總是聽而不聞，5歲了依然難以安靜坐著、動個不停、情緒爆衝等等，一般家長多會認為是個性使然，或是小孩沒教好，卻很少認為是發展異常的警訊。

    社會情緒發展，是孩子對自己的狀態、情緒感受的覺察及表達能力，與環境接觸到的人事物的互動、理解及回應溝通能力，對團體規則及社會規範的接收及配合方式，關係到孩子之後的人際關係、道德價值觀，以及情緒調節能力等。

    紀美宏醫師指出，孩子隨著年齡的增長，溝通及與人溝通的方式各有不同，依年齡來分的行為重點可供參考：

• 1歲前後：已有分辨、對照顧者及陌生人做出親疏反應的能力，能享受與人之間的情緒交流，有模仿行為，也有主動引起他人注意及表達需求的非口語溝通能力。
• 3歲左右：已能察覺旁人的部分情緒及手勢動作並做出回應、對參與他人活動有興趣，遊戲內容是有想像性、互動性及扮演成分的，如扮家家酒，並能理解且遵守簡單的團體規則，也可以透過安撫、轉移注意力來調節情緒。
• 6歲前後：可以自在參與同儕活動，合作、分享並配合團體規範，運用口語及非口語的溝通能力處理問題及調節情緒，並能清楚表達需求。

    因此，若幼兒成長過程中未出現該年齡層應有的社會情緒行為表現，應儘早接受專業人員之評估，以即早釐清原因及接受應有之療育。