做不做大腸鏡的迷思？談大腸癌的12項警訊！

(記者  白蕙華報導)

                                    郭綜合醫院胃腸肝膽科 陳進生主任

隨著國人飲食西化，加上缺乏運動，大腸癌一年發生人數已增為15500人，一躍而成世界第一及國人發生率最多的癌症，每年造成5千人死亡。因此如何降低大腸癌發生率，是非常值得重視的議題!

大腸癌初期無症狀，一般由瘜肉演變而成。如果在瘜肉階段，經由大腸鏡將其切除，就可以減少大腸癌的發生。

個案一：林女士，72歲，在本院接受國健局大便篩檢潛血陽性，自認為是痔瘡出血，經3個月本院數次電話催促，才願意接受大腸鏡檢查，經大腸鏡切片及病理報告證實罹患升結腸腺癌。轉介外科手術切除並證實癌症第三期，再接受化學治療。

個案二：鄭先生，54歲，於本院健檢中心體健發現癌胚胎抗原CEA：82 ng/ml轉介本院胃腸科安排大腸鏡檢查。平日有少量多次軟便情形，也有抽菸及喝酒習慣。經大腸鏡切片病理報告證實罹患直腸腺癌。接受放射線電療及外科手術切除。

個案三：黃先生，39歲，為肥胖體型，腰圍96公分，因為一天多次軟便及腹脹有數月之久，近日解血便。故至本院胃腸科就診，安排大腸鏡檢查。病患有大腸癌家族史及抽菸習慣。大腸鏡發現乙狀結腸有2公分瘜肉。經大腸鏡電刀完整切除，病理報告為絨毛型腺瘤合併高度細胞異生(癌前病變)，經一年後大腸鏡追蹤並未復發。

因腸胃科門診常有病患猶豫要不要做大腸鏡？故根據多年臨床經驗，提出12項警訊供民眾參考，以決定是否接受大腸檢查。

警訊1：解血便或糞便潛血反應

糞便與腫瘤摩擦會導致出血，但早期腫瘤出血量少，肉眼不易發現，接受糞便潛血檢查，有助早期發現。故國民健康署提供50-74歲民眾，每2年一次糞便潛血檢查。

警訊2：排便習慣或糞便形狀發生改變

發生排便次數改變、裡急後重或糞便形狀改變，超過兩星期以上。可能腸道內有不正常的結構改變，包括大腸腫瘤造成腸道狹窄。

警訊3：年紀大於50歲

研究統計資料分析，證實大腸癌好發年齡為50至75歲，故50歲以上合併腹部不適症狀，應考慮大腸檢查。

警訊4：不明原因慢性貧血及倦怠

糞便與腫瘤摩擦會導致長期少量出血而不易發現；且大腸癌造成腸道狹窄、營養不良而導致慢性貧血，等到頭暈、倦怠才會察覺。

警訊5：腹部摸到腫塊

腫瘤本身太大或轉移至腹腔其他臟器，而以腹部腫塊來表現，也可能腫瘤阻塞，大便堆積腸內，故腹部觸診到腫瘤狀病灶。

警訊6：家族大腸癌病史

家族有大腸癌病史，大腸癌發生風險增加3倍以上，應從40歲開始接受大腸檢查。

警訊7：大腸腺瘤型瘜肉或發炎性大腸炎病史

大腸腺瘤經數年可轉變成大腸癌；發炎性大腸炎罹病8年後有可能產生大腸癌，故有以上兩種病症者，需定期接受大腸鏡檢查。

警訊8：嗜食燒烤紅肉及加工肉品，少食高纖蔬果者

高溫燒烤「紅肉」會產生異環銨等致癌物及含「硝酸鹽」加工肉品也有致癌風險。而蔬果纖維能稀釋毒性物質又能促進排便而縮短致癌物滯留，減少癌症發生。

警訊9：肥胖及缺乏運動

肥胖會增加約1.5倍的大腸癌風險；肥胖大腸癌患者治療後復發的機率及死亡率均較高。

警訊10：不明原因腫瘤指數(CEA及CA-199)上升

腫瘤指數(CEA及CA-199)上升，可能是大腸癌，膽道癌，胰臟癌等造成，需進一步檢查。

警訊11：長期抽菸及酗酒

香菸會產生致癌物質，透過血液循環而增加大腸癌的發生。酒精到大腸後代謝成致癌物乙醛，也會導致癌症。

警訊12：不明原因慢性腹痛及體重減輕

大腸腫瘤侵犯或轉移到腸壁外組織及腸阻塞引起慢性腹痛，且導致營養不良，使體重減輕。

大腸腫瘤篩檢方法：

• 糞便潛血檢驗：簡單、方便的檢查，但對於陽性者仍需大腸鏡確診。
• 乙狀結腸鏡檢查：輕度不適的檢查，但只檢查到部分大腸。
• 大腸鋇劑攝影檢查：輕度不適的檢查，可完整檢視大腸，但無法執行腫瘤切片或切除息肉。
• 大腸鏡檢查：輕到重度疼痛的檢查，可完整觀察大腸及進行腫瘤切片、瘜肉切除及止血術。擔心疼痛者可考慮接受減痛大腸鏡。

結論：

• 符合12項大腸癌警訊項目越多者，應儘早接受大腸檢查。
• 擔心大腸鏡風險者，應選擇消化系內視鏡專科醫師執行。
• 擔心大腸鏡疼痛及麻醉風險者，可選擇經驗豐富及設備齊全之麻醉大腸鏡團隊執行。
• 針對大腸鏡疼痛及麻醉風險有強烈心理恐懼者，可考慮大腸鋇劑攝影術(+乙狀結腸鏡)。

儘早接受檢查，以早期診斷、早期治療，永保安康！