肋骨骨折治療新選擇 －內視鏡輔助肋骨開放復位及內固定手術

(記者 白蕙華報導)

                                     郭綜合醫院癌症中心 李武駿副主任

台灣都會區交通繁忙壅擠，車禍及意外事故頻繁，導致胸腹部創傷患者人數居高不下，其中肋骨骨折患者數量自然不少。

針對肋骨骨折，傳統療法以保守治療為主，也就是症狀控制，對於骨折處如果沒有造成嚴重肺部穿刺傷、開放性胸部骨折或造成呼吸衰竭無法移除呼吸器，很少建議病人接受手術治療，但近幾年來由於醫療品質的提升，加上保守治療可能造成患者慢性疼痛，或持續失能影響生活無法回到工作崗位，近幾年手術治療肋骨骨折越來越風行。

以下介紹本院兩名案例：

案例一曾先生，32歲男性，運動中被同伴腳踢到右胸，導致第六、七、九、十節肋骨骨折合併氣胸及血胸，患者住院後因為疼痛難耐及工作關係無法長期休養，於住院後第7日接受胸腔鏡輔助第六、七、九、十節肋骨開放復位及內固定手術及胸腔鏡肋膜剝離手術，術後短暫於加護病房觀察1日後即轉一般病房，於術後第4日出院，出院後於需其他人照顧，約一個半月即回到正常工作崗位。

案例二莉小姐，36歲女性，車禍導致右側第二至第六節肋骨骨折合併氣胸及血胸，住院後使用靜脈及口服止痛藥物無法有效緩解疼痛，血胸惡化幾乎導致呼吸衰竭，故接受胸腔鏡輔助第二、第四及第五節肋骨開放復位及內固定手術及胸腔鏡肋膜剝除手術。術後轉至加護病房，於術後第4日成功移除呼吸器，術後第10日出院，出院後一個月內回復正常生活，無需人看護。

哪些患者建議手術治療？目前有以下適應症。三節以上骨折合併明顯脫位、連枷胸、開放性骨折、肺部穿刺、胸壁變形或出血導致肺容積縮小、呼吸衰竭、嚴重疼痛需使用嗎啡類藥物靜脈注射或疼痛量表達6分以上。固定的鋼材一般建議使用新型的互鎖式64鈦合金鋼板，一來有較好的生物相容性，以後無需額外手術移除鋼板，二來鋼板厚度適當，可以有效的針對肋骨彎曲程度做塑形，而互鎖式鋼板比傳統鋼板固定效果更好，可以降低骨折癒合不良的機會。在固定鋼板的同時，胸腔外科醫師同時可以以胸腔鏡輔助讓鋼板固定位置更理想、螺絲固定深度不會太深、同時治療血胸及肺部損傷，一次手術同時治療患者所有相關問題，加速術後復原速度。術後除了患者手術部位的問題，也會針對患者其他受傷器官作整體的照顧及監測，要知道創傷患者往往是多重器官的損傷，在手術後不能只針對手術部位，更要達到全人整體的照顧，避免發生嚴重的併發症。

本院自民國107年以來已經有8位患者接受肋骨骨折開放復位及內固定手術治療，目前均無重大併發症，輕微併發症僅有一人有術後氣胸，無需治療自行恢復，目前患者穩定增加中。