子宮鏡 ─ 檢查子宮腔內病灶的好工具

(記者  白蕙華報導)                   

                                                                郭綜合醫院婦產部 余沛修醫師

案例一：三十六歲林小姐，因經血量多導致常常頭暈不適快要暈倒至本院就醫。在本院接受超音波檢查後發現其子宮腔內有三公分大的腫瘤，推測為導致經血量多的主因。建議接受子宮鏡手術將子宮腔內腫瘤切除。

案例二：六十五歲的吳女士，已經停經十五年，每年都有定期做抹片，近日出現陰道出血的狀況，擔心是不是會有別人說的子宮內膜癌的狀況，所以到本院就醫。超音波檢查發現子宮腔內有一公分大小的腫瘤。建議其接受子宮鏡手術將腫瘤切除。

生育年齡女性的不正常出血，或者停經後的出血是在婦產科門診很常見的主訴。根據文獻可能有高達10%的生育年齡女性有此困擾。婦產科醫師通常會根據構造和功能兩分面去做檢查。構造方面的檢查最基本的即是藉由內診和超音波，檢查女性生殖器官：陰道、子宮頸、子宮內膜、子宮體。超音波可能檢查出子宮內膜有增厚，或者子宮有腫瘤壓迫到內膜或在子宮腔內。

處理子宮腔內的病灶，有傳統的子宮內膜擴刮術，或現在較多人在做的子宮鏡。內膜擴刮術即是在麻醉下將子宮頸擴張，再用刮匙進入子宮腔內，將子宮腔內上下左右全面的刮除，但是無法真的看到病灶對病灶做精確的處理，是一種通殺的做法。而仰賴於科技的進步發展，現在有另外一種子宮鏡的術式，是將一個攝影鏡頭，從陰道經子宮頸放置到子宮腔內，類似大眾較熟悉的胃鏡大腸鏡，讓婦產科醫師能夠用眼睛直接看到子宮腔內的狀況。找到病灶之後可以使用通電的電燒刀，或者不通電的冷刀對病灶做處理。比起全面性的刮除，子宮鏡可以精確的對病灶做處理，減少對子宮內膜的破壞，對仍有生育需求的女性是適合的選擇。而且如果是較硬的病灶，如突出在子宮腔內的子宮肌瘤，用內膜擴刮術是沒有辦法將病灶移除的，必須得用到子宮鏡的刀才有辦法處理。

根據文獻報導，傳統的擴刮術有著很高的診斷率(約96%)，但子宮鏡手術更高(99%)，再者，子宮鏡手術較不會有檢體不足的問題，子宮鏡手術比較內膜擴刮也較可以將病灶清除乾淨。

然而在持續大量出血，骨盆感染，懷孕的病人身上，是不適合子宮鏡手術的。而因為子宮鏡施行的時候需用介質，通常是液體，將子宮腔撐開，視野才會開闊，故如遇到介質液體大量進入身體血液中時，可能造成所謂的水中毒。而在子宮頸擴張與使用器械的過程，也有著子宮穿孔，臟器損傷的風險。總體的併發症，根據文獻約在0.2%至3%以內。部分的病人做完手術會感到子宮悶痛，可能仍會有少量出血以及水狀分泌物，但是絕大部分馬上可以恢復日常活動。

前文提到的林小姐和吳女士，都在本院接受子宮鏡手術。林小姐的三公分腫瘤是子宮黏膜下肌瘤，使用子宮鏡做腫瘤的切除，來改善經血量所造成的貧血。吳女士的一公分腫瘤後在子宮鏡精確的將病灶切除送檢後，證明是子宮內膜息肉，並不是癌症，也讓吳女士放下心中的大石頭。

在郭綜合醫院不論是無麻醉的子宮鏡檢查，麻醉下的子宮鏡熱刀、冷刀，或者傳統的子宮內膜擴刮術皆可以實施，適合不同狀況的病患。