(記者 白蕙華報導)
小兒科主治醫師 賴馥蘋
曉伶(化名)原本是一位活潑開朗的國中女孩,初次來到診間的時候卻是愁眉苦臉的。她說她已經腹瀉三個月了,不僅如此,還時常伴隨著腹痛,食慾也跟著變差,體重掉了十多公斤!家人也發現她的臉色與唇色越來越蒼白……。經過醫師初步的檢查,發現曉伶有明顯的貧血、白蛋白低下、白血球與發炎指數上升,且糞便檢查裡也有陽性的潛血反應。醫師建議曉伶接受大腸鏡檢查。大腸鏡檢查結果發現,從直腸到盲腸都有明顯的發炎與潰瘍,合併切片化驗的結果,診斷為「潰瘍性結腸炎」。在接受內科藥物治療與調養下,腹瀉、腹痛與貧血的狀況都漸漸獲得改善,生活恢復正常,曉伶的臉上又重拾光彩與笑容!
台南新樓醫院小兒科賴馥蘋醫師指出:發炎性腸道疾病是一種慢性、反覆性腸道發炎的病症,由兩種疾病型態組成,一為潰瘍性結腸炎,二為克隆氏症。潰瘍性結腸炎會造成直腸/大腸連續性的發炎、潰瘍,侵犯的深度主要為腸壁較表淺的黏膜層;而克隆氏症則會在口腔至肛門各處造成跳躍性的局部發炎,但侵犯的部位較深,可能整層腸壁都受影響,因此容易引起腸阻塞及腸瘻管等併發症。潰瘍性結腸炎及克隆氏症的好發年齡分別為20~35歲及40~60歲,除了成人外也可能發生於兒童身上。在台灣,潰瘍性結腸炎的盛行率為十萬分之八點五,克隆氏症為十萬分之二點一。造成發炎性腸道疾病的病因十分複雜,目前並沒有明確的答案,推測為基因遺傳、免疫系統、腸道菌叢和環境因素交互作用下,使免疫系統失衡攻擊腸道反覆發炎。臨床上,患者可能產生反覆的腹痛、腹瀉、血便、發燒、食慾不振與體重減輕等症狀,有些人也會出現腸道外症狀,如肝炎、膽管炎、關節腫痛、皮膚結節性紅斑與貧血等。在兒童更可能會造成發育不良、生長遲滯。
來就醫時,醫師會透過病史詢問臨床症狀、身體檢查、血液與糞便檢驗,搭配內視鏡(大腸鏡、胃鏡)與切片化驗的結果來診斷,必要時還需要仰賴其他影像醫學檢查來輔助。即便在醫學發達的今日,對於發炎性腸道疾病還沒有可以完全治癒的方法。治療的目標在於緩解腸道發炎的現象,將急性發炎治療誘導至緩解期,且維持越久的緩解期越好,以維持患者的生活品質,避免併發症的產生與降低藥物的副作用。另外在兒童發炎性腸道疾病,追蹤與維持正常的生長發育更是重要的一環!內科治療選擇的藥物包括傳統藥物(抗發炎藥物、皮質類固醇及免疫調節/免疫抑制藥物)與生物製劑。少數病人因內科治療無效或藥物併發症,或產生腸穿孔、腸道狹窄、腸道瘻管、毒性巨結腸症或有癌性變化時,就須考慮手術治療。
良好的疾病控制有賴於醫病合作,規則服藥、定期追蹤,輔以均衡飲食、適度的運動,在腸道發炎獲得控制後,即可重新擁抱正常的生活!
【精準醫療】成大醫院癌症中心建置消化道癌症生醫資料庫,發展專一性個人化治療
(記者 白蕙華報導) 成大醫院腫瘤醫學部腫瘤內科主治醫師 顏家瑞 同樣的一種癌症,為什麼病患治療的方式不相同?方式相同,但治療的效果卻不一樣?這不只病患和家屬難懂,對醫師來說,同樣也很難! 成大醫院癌症中心主任顏家瑞醫師表示,目前了解癌細胞可能累積多重的基因突變,不同類型的癌症發展過程可能有不同的相關基因參與其中,難以傳統方法分析不同變異,為病患選擇最佳的治療方式。為此,成大醫院利用次世代定序技術(NGS)平臺,對腫瘤組織同時進行多種癌症基因變異分析,搭配專業生物資訊分析及與全球同步之癌症藥物資料庫,以協助臨床醫師擬定最精準的個人化治療計畫及用藥選擇,達到個人化的精準醫療目標。 顏家瑞主任指出,成大醫院目前聚焦消化道癌症的精準醫療,先以成大醫院既有四大腫瘤(胰臟癌、膽管癌、胃癌、大腸直腸癌)的臨床資料庫、影像資料庫、病理資料庫及全方位的癌症基因資料庫,透過集結跨科專家提供癌症病患精準治療平台和討論,包含臨床醫師提供癌症期別手術、放療、化療、標靶等臨床治療資訊,影像科醫師提供癌症影像資料判讀,病理科醫師提供數位病理和pathology interpretation and DNA定序QC。 胰臟癌是消化道最難治療的癌王,以局部晚期胰臟癌為例,有了精準醫療數據庫,醫療團隊可依據不同胰臟癌疾病特性,訂定個人化抗癌治療策略。病患可接受術前化學治療或術後標靶治療控制癌症病情復發,以提升胰臟癌病患存活期及手術切除成功率。精準醫療數據庫也提供生技藥廠研發抗癌新藥,並設計新藥臨床試驗,提供胰臟癌病患更多治療機會及選擇。 顏家瑞主任表示,精準醫療以癌症病患為軸心,透過分析癌症基因特徵以達精確用藥,改善依傳統用藥指引無法針對各種基因變異診治的缺點,促進了許多基因檢測的蓬勃發展,許多伴隨式診斷也陸續被美國食品藥物管理局(FDA)核准,可根據生物標記選擇患者,進行現代化臨床試驗,對於臨床治療進展及抗癌新藥研發皆有顯著成效。 成大醫院建置以mini-PACS (picture archiving and communication system)為架構的整合平台,透過加值資訊,可同步輸出癌症的醫療影像,應用全方位的癌症基因資料庫整合,讓高解析度醫療影像提供有關腫瘤生理學的信息,並增強對癌症的診斷能力,包括對腫瘤組織學、腫瘤等級或分期、臨床結果和潛在的基因等。 同時也建立胰腺癌、膽管癌、胃癌和結腸直腸癌癌組織數位全玻片影像樣本之標準化數據庫,則可利用數位病理學來分析患者的標準化病理報告,並將病理參數與癌症治療、藥物選擇和患者存活相關的臨床因素相關聯,創建在臨床上有用且可行的消化道癌症分子病理影像模型,以預測和提高癌症患者治療效益。 顏家瑞主任表示,目前生物資訊團隊已提供基因突變藥物資料的分析,也在尋找包含胰臟癌、膽管癌、胃癌、大腸直腸癌藥物臨床試驗收案條件,期以為病患尋找適合的標靶藥物和免疫治療用藥,提高治療的效益。成醫疤痕治療專業團隊進駐部南
(記者 白蕙華報導) 衛生福利部臺南醫院整形外科特約醫師 薛元毓 外傷後所造成的永久性疤痕,除了會導致病人生理上的疼痛與敏感,在外觀及心理上常常會有不可磨滅的長久性影響。其實,藉由專業醫師在受傷後的早期介入,使用最新的科技來加速傷口癒合,減少不必要的感染與發炎,同時在傷口癒合的後期施予適當的疤痕照顧,並提早啟動疤痕治療,皆可預防或減少增生性疤痕甚至是蟹足腫發生或加重的機率。 成大醫院整形外科的疤痕治療團隊,在潘信誠主任及薛元毓醫師的帶領下,率領陳思翰醫師與洪國書醫師在部南開診,今年八月後更會加入曾琬玲醫師擔任部南專任主治醫師,不論是在急性傷口的照護與重建、疤痕的預防與治療上皆會有一個全套的治療策略;對於最為困難的蟹足腫治療,更是台灣少數蟹足腫治療的專業整合團隊,亦於2019年發表了台灣第一篇使用手術合併放射線治療蟹足腫的國際學術論文。本團隊憑藉著整形外科醫師對於傷口及疤痕處理的專業,不論是常規手術的疤痕美化、或是外傷所致的外觀畸形、甚至是白斑症或外傷疤痕所導致的色素缺乏,皆有相對應的先端治療方式可供選擇。 成大醫院疤痕治療團隊長期與部南醫院策略合作,整個團隊本次正式直接進駐,特地引進多項先進的疤痕治療技術,如:利用「自體脂肪及衍生物移植」來軟化疤痕、促進傷口癒合以減少局部發炎;或是使用「精微美容修疤手術」來達到疤痕修整淡化的效果;使用「無痛微創換膚術」及先進的「佩威術後傷口照護系統」來加速傷口癒合以減少疤痕形成。因此不論是在疤痕形成的早期、中期或晚期,抑或是輕微的外傷疤痕到嚴重的蟹足腫疤痕,本團隊皆有能力與經驗來量身訂做疤痕預防的治療方針。希望藉由此成大-部南同體系內的策略結合,未來共同守護南部民眾的身體健康。小兒久咳不癒 小心氣喘上身
(記者 白蕙華報導) 台南新樓醫院 小兒科陳柏嵩 主治醫師 7 歲楊小弟弟,因皮膚癢來新樓醫院門診求診,同時有頻繁深呼吸已持續 3天。經主治醫師胸部聽診發現兩側痰音、吸氣及呼氣時均有喘鳴聲,於是門診使用吸入型氣擴張劑後症狀較為緩解,胸部壓力感改善;開立口服藥物及吸入型氣管擴張劑,並予以衛教使用時機。病童返家後因呼吸急促,且使用氣管擴張劑後未改善住院。經主治醫師處置,使用類固醇治療後呼吸狀態穩定,後於兩日後出院。 台南新樓醫院小兒科陳柏嵩醫師指出:氣喘易發作因子在台灣健保資料庫2000至2007年資料顯示,20歲以下兒童及青少年被診斷氣喘的比例為 15.7%。而呼吸道病毒感染是兒童期最常見的氣喘誘發因子如:人類鼻病毒、呼吸道融合病毒…等。其他危險因子亦會引發、並加重氣喘症狀如病毒感染、環境中過敏原、吸菸、運動、肥胖、壓力…等。在近期研究顯示長期暴露在空氣污染中與氣喘盛行率皆有正相關的關係。 陳醫師再次說明:咳嗽及流鼻水是常見的感冒症狀,家裡有上幼稚園/托兒所的小朋友的家長更是對感冒不陌生。但是當小朋友有持續咳嗽、鼻塞,特別是睡覺中醒來、夜間咳嗽等症狀時,要小心是氣喘發作。氣喘常見表現方式在兩歲以下兒童其呼吸音痰多、咳到吐、胸部凹陷、食量下降等。在兩歲以上兒童其呼吸急促、疲倦(焦躁不安)、體能活動等都會使其嚴重咳嗽。 此外,研究顯示1歲以內曾經感染過呼吸道融合病毒導致的急性支氣管炎,會增加7歲以前診斷氣喘或是呼吸道過敏的機會。去年秋冬雖然明顯的減少了流感、腸病毒的流行,但是呼吸道融合病毒的兒童感染人數增加,因此需要更加注意氣喘的細微徵兆。久咳不癒,排除鼻炎、胃食道逆流、異物吸入等因素後,需要考慮氣喘。 而藥物治療,減少支氣管發炎方式有吸入型類固醇治療、LTRA白三烯素受體拮抗劑、抗IgE生物製劑等。吸入型類固醇以使肺泰為例,絕對生體可用率為百分之五左右,也就是進到全身的比例約為百分之五。藥物半衰期約6小時,一天左右可以視為完全排出。LTRA白三烯素受體拮抗劑合併使用,則可以減少類固醇用量。因氣喘發作導致反覆支氣管發炎,嚴重者會造成不可逆的呼吸道變形後遺症。 除了藥物治療,由於接觸過敏原的致敏反應是兒童氣喘的重要誘發因子,因此。過敏原的檢驗也對於氣喘兒童的治療有相當重要的意義。可以經由IgE、專一性IgE(過敏原檢驗)的方式得到檢驗結果。【病理報告】:影響臨床治療方向的判決書
(記者 白蕙華報導) 成大醫院病理部醫師尤鈺婷 有一病人到皮膚科就診,主訴臉腫伴隨脖子腫脹,愛唱歌的她最近高音唱不上去。 臨床醫師開始一連串針對甲狀腺、腎臟和胸部影像的檢查,而病理醫師收到了一個臉部皮膚檢體,在顯微鏡底下看到的是皮下堆積了許多黏液,這現象不具特異性,鑑別診斷很多,包含:單純的皮膚疾病,或是以在皮膚有液體堆積表現的系統性疾病。最後影像學檢查發現是一顆巨大的肺腫瘤,壓迫上腔靜脈影響回流。在找出嫌疑兇手--肺臟腫瘤後,病人接受腫瘤切片,病理醫師在玻片下確診是肺癌,病人目前正在胸腔科接受化療。 成大醫院病理部尤鈺婷醫師表示,有些不同疾病的病理特徵可能類似,像前述病例,病理科醫師在臨床屬第二線,並不會直接接觸病人,如果只單純以顯微鏡下看到的皮膚症狀,沒有臨床醫師的資訊,恐怕會得不到正確的答案。 她以司法系統來比喻:臨床醫師就像是檢察官,實施必要的偵查,而病理科醫師就是法官,病理報告就是那一紙判決。 病理醫師雖然沒有直接接觸病人,但和臨床醫師關係十分密切。臨床醫師取下的檢體,由病理醫師判斷良惡性、腫瘤類別與分期和腫瘤是否拿乾淨等,病理科醫師的診斷會影響臨床治療方向,包括手術、電療和化療。 為此,醫院也會定期舉辦跨科部會議,由臨床醫師、病理醫師和影像科醫師共同討論疾病的診斷、治療和病人預後,建立彼此間的合作模式與共識,提供病人最好的診療照護。 目前國人男、女合計的癌症發生數前三名為:大腸癌、肺癌和乳癌,這三大疾病的檢體就占了病理部很大的業務量,檢驗方式主要有:細胞學(如胸腹水與子宮頸抹片)及病理切片(內視鏡或手術採檢)。 尤鈺婷醫師表示,目前細胞學的大宗是子宮頸抹片。過去子宮頸癌以晚期的根除性手術為主,近年來因為國健署推廣「六分鐘護一生」子宮頸抹片,抓出早期癌前病變,早一步讓病人接受手術治療,近年來已經很少看到晚期的子宮頸癌。 細胞學還有大腸癌病人的腹水、肺癌病人的胸水。常出現在晚期的病人,惡性細胞脫離原處,藉由細胞學檢查看見這些壞細胞。 至於病理切片,以內視鏡採樣胃腸瘜肉、潰瘍或癌症等占大宗。現代人因作息飲食不正常而常有消化道的問題,雖瘜肉發展成癌症需要數年時間,早期切除的確可以預防大腸癌;但大腸癌腸道切除在成大醫院1年仍有3百多件,位居各種癌症之冠。 另外,肺部的檢體近年也有變多的趨勢,主要因影像學的進步,很多肺部病灶被提早發現。健保目前已提供晚期病人EGFR突變檢測及標靶治療,由臨床醫師評估需求。長者感染警訊面面觀
(記者 白蕙華報導) 郭綜合醫院 感染內科 黃千芳主治醫師 台灣少子化、高齡化的趨勢難以逆轉,國發會2020年公布人口推估報告,預估2025年台灣就會進入超高齡社會、每5人中就有1位是65歲以上老人,到了2034年,全國一半以上都是中高齡、超過50歲。長者的照顧,也有多樣化選擇,由傳統的家人照顧、長照福利政策使用,包含:日間照護機構、到宅服務、喘息服務,甚至於長期入住護理之家。無論何種照顧方式,長者感染是常見的照護問題,需要重視! 分享兩個臨床個案:【個案一】 程先生,75歲男性,護理之家住民。有複雜慢性病病史,包含:心律不整、反覆中風、吸入性肺炎、類天皰瘡、糖尿病、尿液儲留需長期導尿管使用。 照顧者發現,近期精神疲憊倦怠、血糖飆升至三百多、連胰島素注射都困難維持血糖穩定。透過尿液檢查,證實為泌尿道感染,經抗生素治療之後,血糖恢復穩定控制。 剛完成治療不到一周,又再度血糖飆升,但是,再度尿液檢測已無泌尿道感染證據。在全身皮膚評估時,發現右側大腿皮膚紅腫,疑似蜂窩性組織炎,經調整抗生素治療,皮膚狀況改善,血糖值也回復穩定。 【個案二】 王黃奶奶、80歲女性,護理之家住民。慢性病史單純,只有中風後肢體偏癱,無其他管路置放。她是一個長期住在護理之家,與住民及照護者互動良好的長者。 近期發現,她會自言自語碎念、無故生氣、有幻覺抱怨 (例如:東西被偷吃、衣服不見、有小孩跑來跑去很吵無法睡覺)、無厘頭的對答常常文不對題,她在反應問題後沒有得到期待的回應時,會用哭泣表現情緒不好。因此,她被帶到臨床門診求助,調整情緒控制及安眠藥物,但是效果不佳。後來,照顧者反應奶奶的尿意異味重、急性尿儲留。透過尿液檢查,證實泌尿道感染。經過抗生素治療、短期尿管置放之後,情緒恢復正常、睡眠品質改善,也不再有幻覺抱怨。 美國感染症學會與長期照護學會共同發表一份長者感染警訊的臨床照護指引。建議:發燒、低體溫、低血壓、高血糖、急性瞻望五大指標,做為長者感染警訊的參考。 提供下列問題,可以簡單排除干擾因素: 1.最近有藥物改變嗎?包含:影響體溫的藥物、血壓藥物、血糖藥物、安眠藥物、失智症藥物調整都可能影響臨床觀察。 2.測量的工具有問題嗎?包含:溫度計、血壓計是否定期保養,是否有正確測量。 3.最近有急性中風、失智症病況改變、慢性心臟疾病變化、或者血糖規則追蹤控制嗎?以上問題,照顧者不易判斷。建議及早就醫,提供日常照護及觀察狀況,讓專業的醫師診治,以免延誤病況。 在COVID-19疫情壟罩下,最好的防護措施仍然是戴口罩、勤洗手。進出醫院及長期照護機構,應遵守門禁原則、探病預約規定。讓我們多關心身邊的長輩,及早發現感染警訊,及早就醫治療。共同守護長者的健康!【感染管制中心】掌握新知,落實防疫,守護全民
(記者 白蕙華 報導) 成大醫院感染管制中心主任 陳柏齡醫師 掌握最新訊息與知識,落實全院防疫的感染管制 做好新冠肺炎防疫的第一線,也是最後防線 去年農曆春節爆發新冠肺炎COVID-19疫情,成大醫院成立應變中心,以隨時因應疫情變化的威脅,並由感染管制中心(簡稱感管中心)依據應變中心的指示,協助做好全院防疫的感染管制規畫,在全院同仁的配合下度過所有艱難的挑戰。 成大醫院感管中心主任、感染科陳柏齡醫師表示,感管中心在疫情爆發後,依院方應變中心的指示,協助急診緊急醫療應變群的設立,並規劃成立肺炎檢疫站、專責病房和肺炎檢疫病房,安排全院員工支援肺炎檢疫站;也進行疑似病人檢驗,疑似個案經檢查後,於急診肺炎區和負壓區接受治療,並由各科專家共同會診,需住院病人則由專用動線入住12A專責病房,與一般就醫民眾區隔,避免交叉感染。 陳柏齡主任表示,感管中心也規劃了一系列醫事人員防護裝備穿脫訓練,要求所有進入檢疫站執勤的醫護同仁都要完成相關訓練,以確保第一線防疫人員的安全;同時也透過新冠肺炎教育訓練課程,讓第一線人員及院內同仁了解相關重要概念,共同守護最後的醫療防線。 另外,還有其他相關防疫配套措施,如門診的門禁和動線管制、陪病和探病管制ヽ員工餐廳用餐規定,避免用餐時交互感染。疫情流行期間,協助員工定期健康監測,和規劃院內部分設施暫停對外開放。 成大醫院感管中心至今協助通報衛生局到院就醫之疑似新冠肺炎超過3,000人次,都需要同仁細心向病人說明,並且通報衛生主管機關。現在也提供COVID-19的自費檢驗,依符合感管原則的動線流程規劃,一般民眾可以透過預約安心到院進行採檢。 陳柏齡主任表示,感管中心編制雖小,卻是醫院不可或缺的重要單位,面對國內外COVID-19的疫情瞬息萬變,感管中心同仁展現專業,每天全力以赴協助醫院做好防疫工作,必須做到隨時吸收最新知識 ,同時監控院內感染,制定及推動相關政策,推動員工預防保健及教育訓練,並且協助法定傳染病的通報及防治。因此,我們才能應付COVID-19爆發後一連串的衝擊和挑戰。滅C肝,有仙丹 慢性C型肝炎治療的最新進展
(記者 白蕙華報導) 郭綜合醫院 胃腸肝膽科 林詮斌主治醫師 C肝基本介紹 C肝病毒為一RNA病毒,有6種主要基因型(1~6型),台灣以基因型1b最多,其次為2a,和B型肝炎不同的是目前並無疫苗預防。台灣一般成人中,估計有40~70萬人為慢性C肝感染者。 C肝傳染途徑主要為含有C肝病毒感染的血液與體液,藉由損傷的皮膚或黏膜進入體內而感染。急性C型肝炎感染僅20~30%有明顯症狀,然而約70~80%的患者會轉為慢性C型肝炎。病毒長期破壞肝臟組織的影響下,約有20%會轉為肝硬化。肝硬化病人其中每年有1~4%會轉為肝癌,4~5%惡化成為失代償性肝硬化,對病人的生活品質及治療造成的社會成本皆為重大負擔。 C肝治療現況 C型肝炎最早的治療以干擾素靜脈注射合併口服雷瓦威林,缺點為療程長且副作用多。所幸在全口服抗病毒藥物問世後,療程已大幅縮短且副作用輕微,大於95%的患者都能夠治癒。2017年1月起健保有條件給付患者使用,至2019年後已全面開放使用,不管肝指數高低,一律可以治療。 全基因型口服抗病毒藥為最新一代的全口服抗病毒藥物。優點為所有基因型皆可治療,每天僅服用一次且療程更加縮短。本院目前有艾百樂(商品名:Maviret)及宜譜莎(商品名: Epclusa)兩種藥物,針對患者特性及共病供醫師處方,治癒率可達99%,可說是絕佳的仙丹良藥。美國及歐洲肝臟疾病研究學會皆推薦C肝治療以全口服基因型藥物為首選藥物。 臨床案例分享 案例一:廖女士為洗腎患者,自知罹患慢性C肝多年未治療,由診所轉介至本院胃腸肝膽科治療。接受艾百樂(Maviret) 8週療程。病毒在治療4週時抽血即消失不見,治療結束後12及24週追蹤血中皆無病毒,C肝已治癒。 案例二:李女士為診所轉介C肝篩檢抗體陽性患者,肝指數偏高,自覺容易疲勞。接受宜譜莎(Epclusa)12週療程1週後,肝指數已降低至正常值,治療後4週抽血病毒已消失不見,病人疲勞症狀亦有改善。 消滅C肝策略 台灣目標為2025年C肝治療人數可達25萬人。C肝治療至今,許多患者已獲得妥善治療。然而,C肝感染多無症狀,全台估計仍有約20萬人不知自己罹患C型肝炎。C型肝炎除了對肝臟的影響外,會增加罹患許多肝外疾病的風險如:心血管疾病、慢性腎臟病、糖尿病、憂鬱症等。本院提出“CARE”模式即Cooperation (跨科合作,院內根除)、Aware(建立民眾疾病意識,主動篩險)、Refer(基層診所轉介,就近治療)、Education(疾病衛教),搭配全基因型口服藥物治療消滅C肝。經正前位微創人工關節置換手術 不傷肌腱復原快
(記者 白蕙華報導) 53歲的翁小姐平常有跳國標舞的習慣,近日因車禍導致左側股骨頸完全位移性骨折,台南市立醫院骨科張浩銘醫師考量翁小姐骨折較嚴重,但年紀較輕且有運動習慣,故建議該病患接受經正前位微創人工關節置換手術,術後當天立刻開始簡易復健,隔天便可下床使用助行器,兩週後即正常行走,並開始練習國標舞基本動作,目前已回復到原本的日常生活。 張浩銘醫師表示,造成髖關節疼痛的原因相當多,最常見的包括髖關節退化、自體免疫性關節炎、缺血性股骨頭壞死、骨折、先天性髖臼發育不全…等,患者會有疼痛、關節活動受限等症狀,一般可藉由理學檢查及X光進行診斷,若病灶較細微,亦可進一步做電腦斷層或核磁共振。治療會先採取較保守的方式,包括減重、改正姿勢、復健物理治療及使用消炎藥物,若效果不彰才會建議評估是否需要接受髖關節全/半置換手術。 過去傳統髖關節手術分為經前外側與經後側兩種術式,兩者皆以側躺姿勢由大腿外側切入,此兩種方式雖可改善髖關節疼痛問題,然而經前外側需切開肌腱,術後較容易有肌肉疼痛,抬腿無力,跛行等情形;經後側的術式又有較高比例造成術後髖關節脫臼,活動上會有所限制,故兩者皆有其缺點。 張浩銘醫師表示,經正前位(Direct Anterior Approach, DAA)微創髖關節手術最大的優點除了能解決髖關節疼痛之外,也保留了大部分大腿肌肉與軟組織的完整性,手術以躺姿進行,由大腿正前側切入,通過肌肉之間的間隙,以不破壞肌肉組織的方式進入髖關節,且在術中可以立即評估雙腳長度與角度,如此一來,術後當天或隔天即可下床,抬腿復健與使用助行器,兩週後可脫離拐杖,三個月後即可開始練習較高強度運動,協助病患快速回復正常生活。 整體來說,經正前位微創髖關節置換手術,優點包含術中不需切斷肌肉組織、術中立即評估雙腳長度與角度、病患術後疼痛感較少、恢復期較短,可快速開始復健,且手術後有較高比例回到運動場上,除了髖關節置換之外,其他包括髖關節軟骨成型手術,股骨頸骨折復位,也可以使用此種術式,提供治療髖關節另一種選擇