(記者 白蕙華報導)
成大醫院婦產部主治醫師 林智偉
結婚5年的41歲陳小姐,計畫開始備孕,原本和先生討論先嘗試自然受孕,但聽到35歲的同事因不孕去看了婦產科,被告知「卵子存量」下降,因此趕緊至婦產科門診諮詢。抽血檢查後,證實卵巢儲備功能降低,醫師建議直接做試管嬰兒。經過2次取卵手術,及2次的胎胚植入,終於順利產下一名寶寶。
成大醫院婦產部林智偉醫師表示,隨著現代人晚婚晚生的趨勢,許多人在追求生育目標的歷程中,遭遇到「卵巢儲備功能下降」的議題,這也是不孕症醫師們不斷面對與努力克服的困境。
女性出生時卵巢中約有100-200萬個卵子,通常每次月經週期只排出1顆成熟卵子,其餘非「天選之卵」則自行凋亡。林智偉醫師指出,女性終其一生僅自然釋放400-500顆卵子,正常情況下卵子庫存會逐年下降,國人平均停經年齡在45-55歲之間,而在進入停經前,因卵巢功能下降,可能已對生育能力造成影響。
造成卵子存量下降,年紀是主因;而當卵巢在40歲以前失去正常功能,便是「早發性卵巢功能不全」,或是俗稱的「卵巢早衰」。除原發性沒有特別原因的卵巢早衰,有些則是因為先天染色體異常、基因突變、感染、自體免疫疾病、代謝性疾病,或曾經接受手術、化學治療、放射線治療,及抽菸等原因造成。
林智偉醫師表示,會發現卵子存量下降,除了因生育問題就醫,月經週期的變化也可能是卵巢衰退的表徵之一。像卵巢早衰的患者,可能經歷熱潮紅、盜汗、性交疼痛等停經相關症狀;至於先天性卵巢早衰的患者,甚至可能不曾來過月經,更是骨質疏鬆和心血管疾病的高風險族群。
對於卵巢衰竭的婦女,在生育方面最主要面對的仍是懷孕率與活產率的下降。即使在不孕症的治療中,有許多致力於提升懷孕率的療程與輔佐藥物可應用,但治療的困難度與漫長的治療歷程,對婦女造成身心與經濟壓力,最終也可能需仰賴借卵的策略。
對於患有癌症或自體免疫疾病等的婦女,需接受可能影響卵子存量的治療,如:化學治療、放射線治療等,若有生育的期待,應考慮先向不孕症醫師諮詢生育保存策略。至於卵巢早衰患者,如無禁忌症,則應考慮荷爾蒙替代療法,減少長期雌激素缺乏引致的健康問題。
體重管理怎決定?藥物、手術或胃鏡!
(記者 白蕙華報導) 成大醫院內科部胃腸肝膽科主治醫師 李俊德 世界衛生組織指出:肥胖症是一種慢性疾病。成大醫院胃腸肝膽科李俊德醫師指出,根據世界衛生組織的資料,2016年全球肥胖人數已接近1975年的3倍,18歲以上成人體重過重者超過19億人,其中有超過6.5億人屬於肥胖,而臺灣18歲以上成人體重過重的比率也高達47.9%。 李俊德醫師表示,相對於體重在標準範圍內者,肥胖症患者容易發生許多身體上的問題,包括:腦部及心血管疾病、糖尿病、胃食道逆流、睡眠呼吸中止症、退化性關節炎、抑鬱症或新冠病毒感染之重症等,生活品質也會因此受到影響。 目前的醫療減重方式,主要有以下2類: 藥物:像是俗稱排油的藥物、口服的腸泌素,或近期熱議的減重筆。各種藥物可透過不同的機轉來達成體重控制,例如:抑制消化道對於油脂的吸收,或抑制飢餓中樞來降低對於攝取食物的慾望。但藥物也會帶來不同的副作用,如:排出油屁或噁心嘔吐感,而造成生活的一些困擾。 減重手術:目的在縮小胃的容積以減少食量,或縮短食物停留在腸胃道的時間以減少養分吸收,如:腹腔鏡胃束帶手術、腹腔鏡胃繞道手術,以及腹腔鏡胃袖狀切除手術等。美國糖尿病學會及糖尿病手術高峰會議(DSS-II)於2017年及2018年的共識會議中,建議可用減重手術來治療部份第二型糖尿病患者,及應將手術納入糖尿病治療流程中。 李俊德醫師表示,近年因內視鏡技術的進步而出現「內視鏡減重及代謝療法」,則是新興的第3類: 內視鏡胃內水球置放術:置放水球從一開始的半年取出,到目前已可置放胃內長達1年之久。由置放水球半年的相關研究中,可看出減重效果達體重的10~15%。 內視鏡袖狀胃整形術:經由胃鏡做袖狀胃整形術,從胃內縫合、縮小胃部,以減少食量及延緩胃排空。過程不需在患者的肚子上打洞、插入器械,因此不會有傷口,也無須擔心縫合接口癒合不佳導致腸胃道滲漏。根據研究,2年可減少約18~20%體重;國外文獻指出,除了減少體重外,對糖化血色素、胰島素抗性及脂肪肝患者之肝纖維化也有改善效果。 減重方式這麼多,沒有最好的方式,只有最適合的方式,所有減重方式均脫離不了最基本「飲食與生活型態的改變」。如果減重過程有任何問題或身體不適,還是應尋求醫療協助,畢竟「瘦得健康」很重要。李俊德醫師提醒,應多與醫師討論並選擇適合的方式,不要讓自己在反覆減重與復胖輪迴中變成鬆垮的泡芙人。遠離失智症的新生活運動
(記者 白蕙華報導) 成大醫院神經部主治醫師、行為神經科主任 白明奇 每年9月是世界阿茲海默月,全球各地都會舉辦「為記憶健走」活動。今年成大醫院失智症中心、失智症共照中心與熱蘭遮失智症協會,將於10月28日在台南市平實公園共同舉辦健走活動,成大醫院失智症中心白明奇主任藉以呼籲大家,由此養成好的生活習慣的第一步,共同認識失智症、一起遠離失智症。 近來在美國與日本陸續有阿茲海默症治療新藥獲核准上市,臨床試驗結果顯示,經過18個月可以達到明顯延緩病情惡化的效果。不過,白明奇主任指出,新型藥物並非可以根治阿茲海默症,只能算是緩解。 根據一項正子腦造影研究顯示,在年齡為70歲、完全沒有認知功能障礙的社區居民中,有將近3成的人其大腦中測得乙型類澱粉蛋白,被稱為「臨床前期阿茲海默症」人士。白明奇主任提到,今年7月荷蘭阿姆斯特丹的阿茲海默症全球學術會議上,有使用乙型類澱粉蛋白單株抗體藥物的研究發表,針對1,169名平均年齡72歲的「臨床前期阿茲海默症」人士進行240週的臨床試驗,578人分配到藥物組,591人為對照組,結果卻令人失望。 白明奇主任表示,阿茲海默症及其他退化性失智症的病因十分複雜,基因、環境與生活習慣都扮演重要角色,有些無法改變、有些要和公部門共同努力;而有越來越多的證據顯示,進行中的未來失智病人、來到輕度認知障礙的病人,光靠藥物是不夠的,非藥物的介入是目前全世界力推的行動。其中,生活型態是重點中的重點,而生活習慣的養成是靠自己。 由白明奇主任推薦、剛獲成大頒授榮譽博士學位的全球失智症權威與抗老化專家Gary Small教授,就提出:心智活動、體能活動、紓解壓力與健康的大腦飲食,是很好的生活習慣,是抗老化、也是抗失智的四大支柱。 白明奇主任在2005年即提出「三動兩高,遠離失智」的口號:頭腦要動、休閒活動、有氧運動、高度學習、高抗氧化,呼籲國人重視健康的生活型態,以多運動、多動腦、高度學習、注重健康飲食、參與社會活動,來遠離失智症的發生。近幾年,他再倡導「三筋好,舒適老」的黃金口號,提醒想有舒適的老年,要顧好腦筋、腳筋與血筋等三筋。異位性皮膚炎脫皮又有水泡 濕敷療法拯救搔癢肌
(記者 白蕙華報導) 台南市立醫院小兒科 陳慧耕 醫師 一名6個月大的女嬰,右腳大拇趾關節處紅腫且有水泡滲出液,右手腕也佈滿脫皮紅疹與小水泡,台南市立醫院小兒科陳慧耕醫師問診發現,女嬰母親也有長期慢性的皮膚癢疹,研判寶寶為異位性皮膚炎。建議除原有的類固醇藥膏治療外,要與保濕乳液一同使用,並每日執行濕敷療法。一週後,寶寶的皮膚狀況明顯改善,水泡縮小無滲出液,脫皮紅疹的部位也好轉。 陳慧耕醫師表示,異位性皮膚炎為一種慢性及反覆發作的皮膚搔癢性疾病,嚴重的搔癢與反覆發作是其主要特色。皮膚出現濕疹樣紅色斑塊,且有滲出液,初期有水泡與結痂,久了會有脫屑、龜裂和苔蘚化的情形。台灣兒童患有異位性皮膚炎的比例約8~10%,其中一半的患者會在1歲內發病,約80%的病患在5歲前有症狀。而家中有過敏病史,特別是有氣喘、過敏性鼻炎等疾病的人,有可能產下異位性皮膚炎的寶寶,嬰兒異位性皮膚炎好發於臉部、脖子、軀幹與四肢關節處。 對於有家族過敏史的嬰兒,預防過敏最好的食物即是「母乳」。當無法哺餵母乳時,可使用部分水解蛋白奶粉或完全水解奶粉替代一般配方奶餵食。此外,維生素D也被證實可以調節皮膚屏障並保持皮膚濕潤,免疫系統發育也與維生素D相關,而維生素D可減少皮膚的慢性發炎,改善異位性皮膚炎的臨床症狀。台灣兒科醫學會建議,純母乳餵食或每日配方奶進食量少於1,000毫升的寶寶,每日均需要補充維生素D以預防維生素D缺乏與影響骨頭發育。 陳慧耕醫師指出,異位性皮膚炎的治療重點是維持皮膚的完整性,必須規則使用保濕劑,且避免刺激物,洗澡時不過度搓洗,水溫不宜過高(攝氏33-38度),洗澡後可適度塗抹無香精的乳液。皮膚症狀惡化時,需經醫師評估,依照臨床症狀給予適當的外用類固醇藥膏或免疫調節劑,如果仍然搔癢難耐,可考慮口服抗組織胺以防止搔抓。 陳慧耕醫師表示,在嚴重惡化的異位性皮膚炎患處,可考慮採用濕敷療法,在患處塗藥或使用保濕劑後,以濕的紗布包紮數層,外面再用乾紗或彈繃加以固定,執行2-3小時後拆掉,一般3天就有顯著的效果,治療過程不超過兩週。濕敷療法的優點在於預防皮膚搔抓,提高保濕作用,並可降低類固醇使用量,經過醫療人員的教導後,病患也能在家裡進行濕敷療法。 陳慧耕醫師提醒,異位性皮膚炎的發作,除了環境過敏原刺激,食物也是過敏原之一,當症狀出現時,應向醫師諮詢,找出引起過敏的原因,避免刺激以減少未來異位性皮膚炎發作的機會。嬰幼兒的肌膚較脆弱與敏感,建議穿寬鬆的棉質衣服,避免皮膚刺激,降低癢感與不適,床單、被套、枕頭套等寢具最好每1-2週定期清洗一次,並以55°C左右的熱水洗淨與烘乾,避免在家中鋪設地毯,以降低嬰幼兒接觸環境中的過敏原。不再成為藥罐子 注射肉毒也能戰勝偏頭痛
(記者 白蕙華報導) 四十多歲的巫小姐多年來為偏頭痛所困擾,每天都要依賴藥物來緩解頭痛症狀,從診所或藥局幫她「包」的止痛藥、從日本藥妝店買回來的熱門頭痛藥、甚至其他人口耳相傳的偏方都試過了,但是頭痛絲毫沒有改善的跡象。於是,巫小姐來到本院神經科頭痛門診進一步評估,醫師發現她已經出現止痛藥物過度依賴的狀況,使得止痛藥越吃越沒效,讓偏頭痛更加失控。經過口服藥物治療並減少過量的止痛藥後,再加上健保給付的肉毒桿菌素注射療法來治療慢性偏頭痛,她現在不必天天吃止痛藥也能正常生活,只有偶爾頭痛比較厲害時才需要吃藥,終於不必再過著「藥罐子」的日子了。 偏頭痛在神經科門診是最常見的頭痛疾病。根據統計,全臺灣大約每十個人就有一個人有偏頭痛,而且女性患者人數是男性的三倍之多。偏頭痛的特徵是常有單側或搏動性的頭痛,嚴重程度通常為中等到嚴重,活動時的疼痛感較休息時更嚴重,有時還會合併有噁心、嘔吐、怕光、怕吵等症狀,因此發作時經常會影響患者的日常生活。雖然大部分的偏頭痛患者只靠止痛藥就能緩解症狀,但如果有下列的情況,就建議到神經科門診進一步就診治療:一個月偏頭痛天數大於等於4天、使用止痛藥效果不佳、頭痛嚴重影響生活、特殊的頭痛或新發生的頭痛等。醫師會處方口服的頭痛預防藥物,搭配日常生活習慣的調整,並且請患者做頭痛日記來評估治療的效果。 如果每個月有大於15天出現頭痛,每次頭痛均大於4個小時且持續3個月以上,就很有可能已經進展到慢性偏頭痛。口服藥物對於慢性偏頭痛的療效可能有限,這時也可以考慮向全民健保申請使用肉毒桿菌素注射療法。一旦通過,即可安排三個月施打一次、至少半年的療程,在頭皮及肩頸的特定部位注射藥物,有機會讓慢性偏頭痛的嚴重度和頻率大幅降低,減少止痛藥與頭痛預防藥物的使用,改善患者的生活品質。慢性偏頭痛雖然讓人苦惱,只要在神經科頭痛門診配合醫師的指示並接受治療,持之以恆,也會有撥雲見日的一天!『兒童青少年肥胖:從誤解到正視』
(記者 白蕙華報導) 台南新樓醫院小兒科賴馥蘋 主治醫師 近年來,肥胖已經成為了全球各地所共同面臨的重大健康議題,根據世界衛生組織(WHO)的數據,全球有超過10億的人口是肥胖的,其中比例為6.5億成人、3.4億青少年和3900萬兒童。然而,這數字仍持續增加中。依據我國衛生福利部統計,台灣國小生每四位就有一位符合過重或肥胖的定義,國中生更是每三位就有一位符合過重或肥胖的定義。由此可見在台灣,兒童、青少年肥胖率的上升亦亟需各界的關注與警覺。 台南新樓醫院小兒科賴馥蘋醫師提及,兒童、青少年過重與肥胖所應用的篩檢工具是依照「年齡」、「性別」定義的身體質量指數(BMI)。只需要測量身高與體重計算出BMI,再對照表格,即可判定。家長多數會因為其他疾病帶孩子來就診,不會特別因為肥胖就診,但根據近期研究,小時候體重過重或肥胖的孩子,長大後有高達八成的機會持續處於肥胖狀態。這議題的核心不僅僅是外貌上的形象,更重要的是肥胖對孩子的健康風險,傳統上認為只會在成人身上出現的慢性病,近年來逐漸在兒童族群中崛起。高血壓、高血糖、高血脂、脂肪肝以及睡眠呼吸中止症都開始在兒童中出現,更令人擔憂的是,肥胖兒童的心理健康也面臨著嚴重的威脅。因在外型因素容易受到同儕排擠和霸凌,以及感到自卑和憂鬱,當這些兒童長大後,如果持續肥胖,他們將面臨更多健康風險。心血管疾病、某些癌症、不孕症、第二型糖尿病、骨關節疾病以及死亡的風險都將提高。然而,值得慶幸的是這些健康問題都可以透過適當的減重來獲得明顯改善。 賴馥蘋醫師提及,許多人,包括醫療人員在內,經常誤解肥胖是由於缺乏自律、過度飲食和不夠運動所導致。這種偏見不僅傷害那些正在努力面對自己體重問題的人,還可能阻止他們尋求必要的醫療協助。事實上,肥胖遠不止於生活習慣和意志力的問題。與糖尿病或高血壓一樣,肥胖也是一種慢性疾病,其背後涉及身體的生理機制和代謝失調。就像糖尿病是由於胰島素分泌不足導致的高血糖,同樣地,肥胖是由於身體調控食慾和能量平衡系統出現問題導致的高BMI。而這種失調,可能源於遺傳、環境、荷爾蒙失衡或其他許多因素。所以,對於那些面對肥胖挑戰的人,我們應該給予他們支持和理解,並鼓勵他們尋求專業的治療方法。將肥胖視為一種慢性病,意味著它需要持續的關注、治療和控制,不僅只是一時的努力或短暫的減重計劃而已。在我們的身體中,食慾與能量平衡的調控中心位於大腦,下視丘讓我們在感到飢餓或缺乏能量時,有吃東西的衝動。大腦的獎勵系統賦予了我們對食物的慾望,並使我們感受到食物帶來的愉悅。這些生物機制是在演化過程中為了確保人類的生存而發展起來的。此外,這些系統的運作大多在我們非意識的狀態下進行。因此,當我們面臨體重問題時,不能簡單地將其歸咎於意志力不足。而當我們決定透過「少吃多動」來減重時,身體會進行調整以抵抗這種改變,這使得減重變得困難。這並不是要打擊那些希望減重的人,而是希望大家能夠更理解和平等地看待肥胖這一議題。 面對兒童肥胖問題,提供正確的飲食、運動和生活行為調整對於他們的減重至關重要。在醫療技術持續進步的同時,適當地使用藥物或手術方式輔助減重也可能成為未來的主流。以下是一些建議幫助兒童和青少年進行有效的減重: 1. 家庭參與與支持:父母應與孩子一同進行健康的飲食、運動和生活型態調整。當家庭成員共同努力時,減重的成功率將大大提高。 2. 健康飲食:目前沒有針對兒童的特殊飲食建議,但遵循「我的餐盤」是很好的營養策略。 3. 定期運動:運動不僅有助於減重,還對孩子的整體健康有益。建議六歲以上的孩子每天進行至少一小時的運動。 4. 限制螢幕時間:應限制2-5歲兒童每天的螢幕時間少於一小時,更大的孩子則應限制在兩小時以下。 5. 限制含糖飲料攝取:這包括果汁和運動飲料。提供水或低脂牛奶是更好的選擇。 6. 充足的睡眠:良好的睡眠模式有助於體重控制和整體健康。 7. 長期管理:減重不是短期目標,而是長期的健康管理。 目前,肥胖的治療資源確實較為有限,但減重所帶來的健康效益和經濟價值是不可忽視的。透過集結家庭力量、持續的管理和正確的認知,我們可以更有效地對抗兒童肥胖問題,為他們帶來更健康的未來。成大醫院守護「高危妊娠」母嬰安全的跨團隊合作
(記者 白蕙華報導) 根據世界衛生組織(WHO)資料,全球每日約有810名婦女死於可預防的懷孕與分娩相關併發症、約有6,700名新生兒死亡;而專業的醫療人員、環境的支援及跨團隊的醫療合作可以減少這些遺憾發生。今(112)年的病人安全週活動主題並訂為「孕產安全.你我共守」,針對妊娠、分娩和產後期間發生的潛在風險,進行辨識、預防及因應,共同維護孕產兒安全。 成大醫院承擔「急症、重症、難症、罕見疾病」之社會照護責任,長年以來一直是緊急醫療能力分級之重度級急救責任醫院。其中,婦產部為周產期緊急醫療網高危險妊娠責任醫院,服務的孕產婦以高危險妊娠居多,近5年高危險妊娠占了64~73%、緊急高危險妊娠占5~7%。臺南市的生產數多集中於診所,成大醫院每年生產數約占全臺南市總生產數的6%,因為本院新生兒照護品質佳,讓許多高危險妊娠孕婦選擇安排至成大醫院生產。 成大醫院對於緊急高危險妊娠孕產婦之迅速處置,具備卓越的能力,到院60分鐘內由婦產科專科醫師診治、能於夜間及假日處置緊急高危險妊娠孕產婦、能於夜間執行高危險妊娠孕產婦緊急分娩及剖腹產手術。多年來焚膏繼晷的努力,成為高危險妊娠孕產婦及新生兒(含早產兒)安定的靠山,並分享經驗予其他婦兒科醫療院所,共同學習成長,提升孕產兒照護品質。 10多年來,婦產部母體胎兒醫學科與小兒部新生兒科的醫護同仁每月定期召開周產期團隊會議,共同討論與學習高危險妊娠孕產婦及新生兒的醫療處置及照護流程,透過病人的追蹤,改善照顧的細節。最近4年來,新生兒科照顧超過700名出生體重小於2,500公克的早產兒。 新生兒加護病房及產房護理師通力合作,藉由改善新生兒處理台之加溫設備、事先溫熱生產包、改善生產後新生兒照護流程,有效降低早產兒出生後1小時內低體溫之發生率,獲得2017年國家醫療品質獎(NHQA)主題類主題改善菁英組佳作。 2017年成大醫院在衛生福利部國民健康署補助下成立南區母乳庫,肩負起守護南臺灣及東臺灣新生兒(含早產兒)之責任,「最愛是乳、珍如親母」並於2021年獲得財團法人生技醫療科技政策研究中心醫院社區服務組SNQ國家品質標章。 在「產後大出血轉診制度」上借鏡外傷科團隊的經驗,在收到外院轉診通知時,檢傷處即啟動PPH群呼包含婦產部、急診部、麻醉部、血庫、開刀房、影像醫學部及加護病房醫師或值班同仁至急診預備,以即時啟動跨團隊處理病人危急狀況,並由急診醫師維持病人生命徵象,以利婦產科醫師評估病因及安排後續治療決策。『揭示身體抗議的警訊 ─ 深入探討常見症狀的不簡單原因』
(記者 白蕙華報導) 台南新樓醫院 神經內科李剛伯 主治醫師 『53歲女性,眼瞼下垂數月,曾嘗試雙眼皮貼無果,造訪過他院眼科,告知沒有眼睛相關疾病,建議轉診神經內科』 ;『24歲女性,頭痛、後眼窩疼痛數月、伴隨眼凸,眼睛轉動異常,平常多半於藥局單純拿止痛藥,此次因藥效不佳而前來求診…』這些都是門診常常出現的症狀,台南新樓醫院神經內科李剛伯醫師致力於解決病人症狀,亦曾經赴日本札幌醫科大學神經部和秋田縣立腦血管研究中心進修,進一步豐富了他的國際視野和專業知識。故於今(14)日舉行記者會分享臨床經驗,致力於改善病人的生活品質。 台南新樓醫院神經內科李剛伯醫師提及關於常見症狀的深入知識,強調了早期診斷和治療的關鍵性。身體是一個極其複雜的系統,不同的器官和結構之間密切相關,並且一些常見症狀可能是身體發出的警訊,背後可能有著不簡單的原因。視覺、眼睛轉動的異常可能代表著周邊神經、肌肉,甚至是腦內的病灶。手腳痠麻除了肇因於脊椎壓迫引起之外,還可能是各種各樣的周邊神經病變的結果。這些症狀可能與糖尿病、自身免疫疾病、維生素缺乏等因素相關。 李醫師也提到,關於失智症不僅是老年人的問題,也可能影響年輕人。他列舉了失智症早期的10大警訊,這些警訊包括記憶力下降、語言障礙、情緒波動、社交隔離等。李醫師還強調了中風早期發現早期治療的重要性,他提到了FAST(臉部、手臂、言語、時間)檢查,這是一個用於快速識別中風的工具。當一個人出現臉部下垂、手臂無法舉起、言語不清晰或時間意識減弱的症狀時,應立即就醫。中風的快速診斷和治療可以極大地減少後續認知功能障礙和身體功能受損的風險。早期識別這些症狀可以幫助提前採取必要的措施,以緩解疾病的進展。 李醫師再次強調:表達了他對患者健康的承諾,並呼籲大眾要關注自己的健康。他認為診斷和治療疾病的關鍵在於深入了解症狀背後的根本原因,而不僅僅是解決表面問題。他鼓勵大家注意身體的警訊,並在有需要時及早尋求專業醫療建議,早期識別和治療可以改善疾病的預後,提高生活品質。電腦斷層立體定位導航輔助鼻竇內視鏡手術--- 精準安全再升級
(記者 白蕙華報導) 郭綜合醫院 耳鼻喉科 蔡建昇主治醫師 63歲吳先生長期有左側鼻塞,合併前額脹痛感、黃鼻涕、咳嗽有黃痰等症狀,至耳鼻喉科門診接受內視鏡檢查發現左鼻腔內有一囊腫病灶,幾乎完全阻塞鼻道、合併有黃色分泌物,電腦斷層檢查後發現該囊腫病灶也造成額竇、篩竇的鼻竇炎,經郭綜合醫院蔡建昇醫師建議接受電腦斷層立體定位導航輔助之內視鏡鼻竇微創動力旋轉刀手術。術後鼻道恢復良好,症狀完全改善無復發。 55歲李先生年少時曾接受傳統外開式鼻竇手術,然而多年來持續有咳嗽、鼻涕倒流、鼻塞、黃鼻涕等症狀影響到日常生活。經蔡建昇醫師檢查發現患者雙側鼻竇炎併鼻息肉復發。患者最後接受鼻電腦斷層立體定位導航輔助之內視鏡鼻竇微創動力旋轉刀手術。術後症狀改善。 鼻竇是顱骨發育後產生的空腔狀結構,正常人體會有四對鼻竇,分別是額竇、蝶竇、篩竇、上頷竇。鼻竇本身內部也包覆黏膜,會產生黏液吸附空氣中的髒汙細菌並排出。然而當黏膜腫脹阻塞鼻竇開口或鼻黏膜引流功能不良時,便會導致濃鼻涕蓄積在鼻竇,此時就像「活水」變成「死水」,容易孳生細菌、黴菌造成發炎。據統計慢性鼻竇炎盛行率可達15-20%,部分患者甚至合併產生鼻息肉。患者多有黃鼻涕、鼻塞、嗅覺異常、臉部腫痛、慢性咳嗽等症狀。因此有類似症狀時,便建議接受內視鏡甚至是電腦斷層進一步檢查,並盡早接受治療,避免感染擴散。一般來說,慢性鼻竇炎可先以鼻部鹽水沖洗、鼻噴劑、類固醇、抗生素等內科方式治療,但若效果不佳則需考慮手術治療。 早年鼻竇手術以外開手術為主流,破壞性大且併發症較多。近年來內視鏡技術成熟後改以內視鏡微創手術為主。打開病變鼻竇,促使其恢復引流功能。然而鼻竇鄰近大腦、眼窩等重要構造,一方面手術時若迷失方向傷及這些結構,便可能造成腦膜炎、腦脊髓液滲漏、複視、視力衰退等嚴重後遺症;而另一方面,也因為投鼠忌器的心理,可能造成病灶未清除乾淨提高復發率。 隨著科技日新月異,目前已發展出「電腦斷層立體定位導航」,讓醫師能在術前以電腦斷層3D建模,術中便能及時定位手術器械和周遭解剖構造的關係,其誤差範圍甚至可小至1~2mm。一來能夠更精準的去除病灶,減低復發風險,二來大大的降低傷及鄰近重要構造的風險,提升手術安全性。目前在部分複雜性鼻竇手術已有健保給付。而郭綜合醫院自今年起亦引進電腦斷層立體定位導航手術系統,合併內視鏡及動力旋轉刀等微創手術設備,讓患者不用到醫學中心,也能享有醫學中心的手術水準。目前已施行十數例,術後滿意度相當高。 慢性鼻竇炎相當常見,除了生活品質變差,也可能造成嚴重併發症。故建議民眾如果長期有黃鼻涕、鼻塞、嗅覺異常、臉部腫痛、慢性咳嗽等症狀時,及早尋求專業耳鼻喉科醫師診斷治療,避免進一步惡化。