(記者 白蕙華報導)
成大醫院小兒部主治醫師 陳致嘉
9歲的小明每星期仍會尿床3~4次,就醫問診時發現他白天不會頻尿或滲尿,也沒有便秘的問題,但是看起來睡眠不足的樣子,爸爸說他晚上打呼很厲害,還有呼吸中止現象。檢查發現小明有肥胖的症狀,生殖器、腰薦椎、尿液檢查與腎臟膀胱超音波檢查則都正常;因為晚上打呼很厲害且會尿床,安排了睡眠檢查。
成大醫院小兒腎臟科陳致嘉醫師表示,檢查後發現小明是重度睡眠呼吸中止患者,經由合適的正壓呼吸治療治療3個月,尿床症狀顯著改善,白天的精神狀態也改善了。
陳致嘉醫師指出,小明是狀況比較特別的尿床患者。事實上,尿床並沒有想像中少見,根據流行病學資料,5~6歲兒童有約10%會尿床,12歲仍有約3%會尿床,而男性發生的機會比女性高。如果5歲以上,每個月仍至少發生1次尿床,且持續3個月以上,就應該要尋求醫師評估診療。
尿床的原因分為原發性與繼發性。目前認為原發性尿床可能成因有3部份:喚醒困難、夜間多尿與夜間逼尿肌過度反應,且可能與環境、基因多有相關。其中的夜間多尿,可能與抗利尿激素不足或腎臟溶質排出過多有關。繼發性尿床的成因則相當多元,包括:便秘、壓力、呼吸中止、神經性膀胱、構造異常等,需要依據病史與相關檢查來做區分。
陳致嘉醫師指出,尿床的評估仰賴詳細病史詢問,包括:排尿日誌紀錄,也需要合適的理學檢查、尿液檢查、超音波檢查,乃至尿流速或尿路動力學檢查等,以找出真正的原因,進行合適的治療。
陳致嘉醫師表示,尿床的治療,首要是生活習慣的改變,包括:減少鹽分攝取、水分攝取時間調整、睡覺前上廁所,與減少便秘的發生。醫師會視情況給予合適的藥物治療,或以防潮鬧鈴介入。
時常淚眼汪汪?【鼻淚管阻塞及治療】
(記者 白蕙華報導) 成大醫院眼科部主治醫師 林柏安 63歲的陳女士經常不自覺地流淚,在日常生活和社交活動中帶來不少困擾。有一次她的左眼內側突然發紅腫脹,伴隨劇烈疼痛,及出現黃白色分泌物。至成大醫院眼科部就診,診斷為急性淚囊炎併發局部蜂窩性組織炎。經過切開排膿、抗生素藥物治療及手術,終於恢復了正常生活。 成大醫院眼科部林柏安醫師表示,淚液大部分是由淚腺分泌的,功能是滋潤眼表及清潔,再經由鼻淚管系統引流至鼻道排出。當負責「排水」的鼻淚管系統阻塞或功能不佳,淚液無法順利排出時,會造成溢淚或分泌物增加。如果淚水長期滯留淚囊引起細菌孳生,可能導致急性或慢性淚囊炎併發蜂窩性組織炎,需要謹慎看待。 根據年齡不同,鼻淚管阻塞可分為先天性和後天性。 先天性鼻淚管阻塞:常見於新生兒,約90%的案例在一歲以前會自行緩解,但醫師會建議家長用淚囊按摩方式輔助,幫助疏通。如果症狀持續,則建議進一步治療。 後天性鼻淚管阻塞:成年人發生率較高,尤其是年長者。成因包括:老年性退化、外傷、長期鼻腔感染、慢性眼瞼結膜發炎、腫瘤、化療或是放射線治療等。 林柏安醫師指出,釐清鼻淚管阻塞原因是臨床處置的第一步,診斷病因後再選擇最適合的治療方式。治療方式包括:「鼻淚管氣球擴張術合併矽質管植入」,和「淚囊鼻腔造口吻合手術」。鼻淚管氣球擴張術合併矽質管植入是在局部麻醉下進行,擴張鼻淚管狹窄處,優點是簡易快速且無傷口,術後當日即可返家,對於局部鼻淚管阻塞患者較有效。對於治療無效或嚴重阻塞患者,則需要進行淚囊鼻腔造口吻合手術,手術分為傳統和微創內視鏡二種方式,微創內視鏡手術優點是避免造成眼周傷口,保留眼周組織及韌帶結構完整,提升淚水排出功能,近年來逐漸成為主流。 林柏安醫師提醒,鼻淚管阻塞是新生兒和年長者的常見問題,長期有「淚眼汪汪」或「以淚洗面」的情況應及時就醫,進行合適的檢查,確認診斷,並與醫師共同商討治療方式,恢復生活品質。新樓醫院樂智學堂-攏來逗陣迎新年活動
(記者 白蕙華報導) 新樓醫院長照推動整合中心於今日(1/31)辦理「攏來逗陣迎新年」活動,為使樂智學堂長輩能一同感受濃濃的年節氣氛,新樓醫院失智共照中心麻豆據點、善化據點、下營樂智學堂與麻豆基督長老教會,共同舉辦歲末年終迎新年活動,邀請樂智學堂家屬一同共襄盛舉,場面溫馨有趣。 此活動以春酒辦桌方式,結合教會、社區家屬彼此融合互助,希望樂智學堂長者能夠在有愛的環境氛圍下健康快樂的老化,活動內容除了有律動老師帶領大家活動筋骨,隨音樂動次、動次,展現銀老健康活力,透過名人龍虎榜的頒獎表揚,鼓舞長者多與社會接軌,透過現場的掌聲及讚賞、也讓長者獲得滿滿的自信及成就感,另有麻豆教會牧師娘帶領教會志工群為長者們準備豐盛的美食佳餚,人人有獎家家歡樂,讓長輩們吃飽喝足開心迎新年。 新樓醫院承辦失智共照、失智據點(永康、新化、麻豆、善化、下營樂智學堂)至今,家屬對於自己照顧失智症的長輩普遍感到困擾,不明白其的行為及該如何去做對應處置,在此感謝臺南市社會局以及在地人士協助提供本院優質環境,以利失智者能在熟悉的社區中快樂學習,不定期舉辦照顧者支持團體活動,提升家屬相關知識和紓解心中鬱悶及壓力活動等支持課程,期待透過傳遞照顧知識,深耕失智友善社區。 秉持新樓醫院醫療、傳道的宗旨,對於減輕照護失智症家屬壓力即是本院服務民眾的社會責任,期待在急性醫療業務外,持續提供更完善的服務,服務更多長照領域的在地鄉親;台灣失智人口逐年上升,許多家屬以為家中長輩記憶力衰退或變得頑固是正常老化現象,忽略了罹患失智症的可能性,若有疑似症狀應積極進行評估,透過早期確診就能及早治療,延緩失智退化的影響。 諮詢窗口:新樓醫院長照推動整合中心-失智照護及據點相關資訊 電話:06-2748316 分機5872、5874、4085 諮詢時間:週一至週五 08:00-12:00 / 13:30-17:30經常腹瀉又便祕恐是腸躁症 可採低腹敏飲食趨吉避凶
(記者 白蕙華報導) 41歲陳小姐,長期腹瀉且有時便秘,經常腹脹氣。台南市立醫院腸胃內科廖建彰醫師表示,門診常會遇到病人主訴:「醫生,我常常拉肚子,肚子不太舒服」、「拉肚子好幾個禮拜,吃藥都沒有改善」;這樣的症狀大多為大腸激躁症,也就是俗稱的「腸躁症」,建議透過藥物與調整飲食和生活習慣來改善。 廖建彰醫師指出,大腸激躁症常有腹瀉或便秘,伴隨腹脹、腹痛、噁心, 經過血液生化檢查、糞便檢查、內視鏡檢查,排除感染性腹瀉、消化道潰瘍、消化道腫瘤以及其他器官上的疾病。它屬於功能性胃腸疾病,即一種會反覆發作,卻無法以病理解剖、結構病變或生化檢查異常來解釋的胃腸疾病。在西方國家其人口發生率15∼22%,以女性為多,約佔70%;台灣的發生率則是在10∼20%之間,跟西方國家一樣是女多於男。 大腸激躁症的致病原因醫學研究尚未完全清楚,但涉及生理、心理、環境和遺傳等,如腸道運動可能比正常人更敏感,導致腸道運動過度或不足,腸道排空不規律;或是壓力、焦慮、憂鬱等心理因素,也被認為可能影響腸躁症的發生和發展。 大腸激躁症的治療,會針對腹瀉或便秘用藥,如:抗痙攣劑、止瀉劑、安神劑、肌肉鬆弛劑、軟便劑。但沒有一種藥物可改善所有大腸激躁症的不同症狀,需依病人個別症狀給藥。並建議調整飲食習慣,腹瀉型要避免高油脂食物、生菜或含咖啡因的飲料;便祕型的患者可攝取較多的纖維,如:蒟蒻、燕麥;且應避免容易造成脹氣的食物,如:豆類、番薯、麵包,以及補充腸道益生菌。 另外,根據研究低腹敏食物可以減少腸胃道腹脹或腹瀉的機率,包含高麗菜、菠菜、白木耳、奇異果、木瓜、葡萄、白米、糙米、燕麥、起司、南瓜子等屬於低腹敏食物,可以降低腸胃道不適問題,但廖建彰醫師提醒,需要經過醫師與營養師指導,不適合長期進行,以免造成營養失衡等問題產生。 陳小姐經過一個月的藥物治療,腸胃症狀稍有改善,再建議搭配低腹敏食物,不適症狀已明顯改善。廖建彰醫師建議有長期腹瀉、腹脹、便秘等問題應盡快尋求醫師協助,給予藥物治療,並配合飲食與生活習慣的改變,如充足的睡眠、適度的運動、與心情的放鬆,都有助改善與治療大腸激躁症。小症狀大風險【亞臨床甲狀腺亢進】
(記者 白蕙華報導) 成大醫院內科部內分泌新陳代謝科主治醫師 周宣彣 甲狀腺是控制身體新陳代謝的重要器官,當出現亢進時,通常聯想到體重減輕、手抖、心悸等明顯症狀。然而,沒有明顯症狀的「亞臨床甲狀腺亢進」,常是在健康檢查或其他意外情況下被發現,卻可能對身體造成重大負面影響。 成大醫院內分泌新陳代謝科周宣彣醫師說明,「亞臨床甲狀腺亢進」指的是甲狀腺功能亢進,但甲狀腺素並未達到明顯亢進,臨床症狀較輕微。診斷方式為抽血檢查,體內的甲狀腺素是正常,但促甲狀腺素被抑制的。造成亞臨床甲狀腺亢進的原因有外源性和內生性兩大類,外源性主要發生在補充甲狀腺素的患者身上,而內生性的主要原因包括:葛瑞夫兹氏病、毒性結節性甲狀腺腫和單發性毒性甲狀腺瘤。此外,女性、年齡越大和碘攝取不足的人也較容易發生此疾病。 亞臨床甲狀腺亢進通常會自行痊癒,或者更嚴重進展成甲狀腺亢進,疾病的走向取決於亞臨床甲狀腺亢進的原因和促甲狀腺抑制的程度。不論疾病走向如何,都可能提高其他健康問題的風險,包括:典型甲狀腺亢進症狀、心血管疾病、骨質疏鬆、失智和死亡風險。對患者而言,亞臨床甲狀腺亢進是影響未來健康的潛在威脅。 周宣彣醫師表示,亞臨床甲狀腺亢進的治療方式包括:抗甲狀腺藥物、放射碘治療和手術治療。因為症狀不像典型甲狀腺亢進那麼明顯,不一定都需要治療,依據每位患者產生的健康問題風險和促甲狀腺抑制的程度來決定是否治療。治療方式的選擇,會評估造成疾病的原因、臨床症狀和患者對治療方式的接受程度,個別化討論。 周宣彣醫師特別提醒,不需要立即介入治療者,也要定期追蹤、穩定管理,以適時提供治療,降低進一步危害健康的可能性。腸腸篩檢 早期診斷治療小能手
(記者 白蕙華報導) 衛生福利部臺南醫院 胃腸肝膽科 主治醫師 羅翌寧 66歲的許女士,前來衛福部臺南醫院接受國健署大腸直腸癌篩檢服務,因糞便潛血陽性至胃腸肝膽科門診安排大腸鏡檢查,發現橫結腸有一顆兩公分多的腫瘤,於窄頻光波下屬於國際大腸直腸內視鏡分類(NICE classification)第三期,高度懷疑為大腸癌,經切片送檢證實為大腸癌,轉介外科評估後,已順利完成手術切除,術後恢復良好,持續於門診追蹤。 隨著飲食西化及國人生活型態改變,大腸癌的發生率居高不下,已連年高居台灣發生率前三位的癌症,如演藝界人士賀一航、豬哥亮等人都是死於大腸癌;甚至診斷年齡逐漸下修,如名人余苑綺,才39歲就因大腸癌過世。 大腸癌常見的危險因子包含紅肉、加工肉品、肥胖、抽菸、飲酒、老化、運動量不足、發炎性腸道疾病及某些特定遺傳因子。疾病後期可能出現腹痛、排便習慣改變、糞便型態改變、血便、裡急後重、體重減輕、食慾不振等症狀,但是大腸癌早期並無症狀;其實早期大腸癌如果妥善治療,是治癒率很高的癌症,存活率高達九成以上。因此應定期接受篩檢,早期發現、早期治療,國民健康署自2004年開始推行50-75歲成人兩年一次免疫糞便潛血篩檢,民眾可以到全國各地健保特約醫療院所辦理,若有問題都可洽詢各地衛生局(所)或健康服務中心,本院亦有辦理相關服務;若糞便潛血陽性,應轉介消化內科專科醫師,並進一步接受大腸鏡檢查。 在糞便潛血陽性之患者中,最後確診為大腸直腸癌的比例約為3%,卻有約三到五成的患者在檢查過程中發現有大腸瘜肉。大腸瘜肉,特別是大腸腺瘤,乃是大腸直腸癌之癌前病變,若未及時處理,隨時間演變,最後有可能變成大腸癌;若能及時偵測、給予適切的切除,便能阻止其癌變之進展。接受大腸鏡檢查之後,應根據切除瘜肉之大小、病理診斷及組織變性程度,參考國際標準指引,建立後續追蹤策略。因此一次高品質的大腸鏡檢查,應包含術前準備、完整檢測、適切切除瘜肉及術後追蹤,才能達到預防癌症的目的 。 依國健署篩檢實證,每2年一次糞便潛血篩檢可降低35%大腸癌死亡率,因此鼓勵民眾定期接受篩檢,若有不適症狀更應儘速就醫。衛生福利部臺南醫院除了積極致力於大腸直腸癌防治篩檢,也提供高品質的大腸鏡篩檢及追蹤服務,為促進社區民眾之健康不遺餘力。陳雅晶女士首展「畫」愛為力量~ 高榮南院藝廊「一見傾心‧再見傾情love at first sight」公益特展
(記者 白蕙華 報導) 高雄榮民總醫院臺南分院南院藝廊2023年秋冬展「陳雅晶女士『一見傾心‧再見傾情love at first sight』」公益特展,自112年10月10日起自113年2月28日止,於台南分院醫療大樓一樓南院藝廊展出,本次義賣作品包含「極樂鳥之花」、「幸福觸手可及」、「(爭妍)為了愛」、「林蔭道旁的溪」、「無疆之愛」,義賣所得將全數捐贈予「惠民醫療救濟基金-高雄榮民總醫院台南分院專戶」,以助貧困病患度過難關,歡迎意者前往參賞。 藝術家陳雅晶笑著表示,從前就喜歡欣賞美的事物,熱愛手作工藝,然而和繪畫的緣分,真可以「一見傾心,再見傾情」形容,當初應朋友邀約幫忙「湊人數」才得以開課成班的繪畫課,未料一畫便是數十載,不知不覺間彷彿成了生命中某種穩定前行的力量,讓我面對每個未知的未來都能從容應對,一筆一畫間,療癒自我,將人生歷練淬煉成屬於自己獨一無二的創作。 高榮南院由副院長潘潔慧代表接受愛心義賣畫作,並回贈感謝狀,感謝陳雅晶女士藉由畫畫的力量來分享關懷、善心,義賣珍貴畫作來協助貧困病患度過難關,回饋社會;社工室主任謝宏林表示,本展覽雖為秋冬檔期,但展出作品充滿各式花卉及自然美景寫真,斑斕色彩不僅為院內增添活力,供來院民眾另類沉浸藝術的渠道,各色花卉獨特的樣貌及姿態,亦象徵了本院兼容並蓄的文化背景;此外,南院藝廊過去皆以展出複製印刷品為主,本次展覽陳藝術家特別提供五幅原作展出並作為義賣,讓觀賞者能近距離感受畫作溫度的同時,更能為貧困弱勢民眾盡一份心力,呼應了本次展覽中最大幅的作品「無疆之愛」,高榮南院將持續致力提供溫馨、精緻、優質之醫療服務,亦期待透過本次公益展覽活動,讓各位看見本院嶄新的一面。高齡長者與肌少症
(記者 白蕙華報導) 76歲的王奶奶與孫子同住,平時奉行蛋奶素飲食,身形中等,生活功能完全自理,但鮮少外出活動,有高血脂病史、容易暈眩。有次在整理盆栽時跌倒,導致骨折且無法自己站起來,所幸鄰居發現、叫救護車送醫。住院安排大腿骨骨折治療,也發現合併尿道感染、急性腎衰竭、電解質異常,導致急性功能衰弱,臥床20多天,有鼻胃管及尿管留置。在骨科手術後,與高齡醫學醫師共同照護。 成大醫院高齡醫學部黃議德醫師表示,患者經營養評估發現總熱量及蛋白質攝取量過少,日常運動習慣闕如,是肌少症的高風險族群。在適當止痛藥物控制疼痛後,物理治療師教導簡易術後復健運動,也指導在復原後應有之活動量,以保持肌肉體量、質量及功能。出院準備服務小組並申請長照2.0,協助餐食準備及洗澡服務。王奶奶返家後持續復健,不需輔具可自行行走,返回門診時進行生物電阻測量法(BIA)證實肌肉質量過低,經營養師衛教後已修正飲食習慣,並每天走路培養肌力。 臺灣於1994年已成為高齡化社會,2018年進階為高齡社會,將於2025年邁入超高齡社會;日本花了11年從高齡化社會發展成超高齡社會,臺灣卻只用了7年,老化速度在世界上數一數二。而肌少症的盛行率,是隨著年齡增加而更升高。 黃議德醫師提醒,要注意家中長者是否有鳥仔腳或走路變慢,俗話說:「樹老根先枯,人老腿先衰」,更要留意後續跌倒、臥床的風險。可先透過SARC-F問卷評估,並以能否在6秒之內走完6公尺的距離,或在12秒內連續5次起立、坐下,篩檢肌肉力量是否不足。 如疑似有肌少症,就應儘快尋求高齡醫學科、神經內科、復健科等專業人員評估、治療,避免、降低高齡長者因肌少症喪失日常生活功能,導致跌倒、受傷而住院,在住院中的長時間臥床又加重肌少症,形成惡性循環。成大醫院在2020年成立高齡照護中心,提供高齡患者完善的一站式服務。 黃議德醫師說明,至於日常預防肌少的方式,首先是每日飲食的總熱量要足夠,且要增加蛋白質的攝取,如奶蛋魚豆肉類。根據亞洲肌少症工作小組的指引,健康老年人每日蛋白質攝入量每公斤體重至少≥1.0g,肌少症或較衰弱者每日蛋白質攝入量則要提高到≥1.2g。而肌肉的生理維持也需避免維生素D不足,所以蕈菇類、魚類、蛋奶類的攝取,及一天陽光日照至少10分鐘都非常重要。同時要有運動的習慣,建議要混合有氧、阻力及柔軟度訓練。不一樣的腦退化- 路易氏體失智症和帕金森失智症
(記者 白蕙華報導) 郭綜合醫院 神經內科趙昌宏主治醫師 2022年底台灣失智症總人口已接近32萬人,預計到2041年時可能多達67萬人,亦即平均每100人就有3人罹患失智症,其中65 歲以上失智症盛行率為7.78%,也就是65歲以上每12人即有1位是失智症患者。 失智症為一群疾病症狀的統稱,與記憶、思維能力減退相關,病因可歸納為退化性、血管性和其他因素導致等,要確認是哪一種類的失智症,需醫師藉由許多證據綜合判斷,才能找出失智症的病因,失智症中以阿茲海默氏症占60%最為常見,成因為類澱粉蛋白堆積和神經纖維纏結,早在病患出現臨床症狀的15年前,類澱粉蛋白即開始在腦中堆積。 在大腦神經退化性疾病中,阿茲海默症排名第一,帕金森氏症排名第二,但有時會有一些合併的病情表現! 案例一:路易氏體失智症 七十多歲的李老先生大約兩年前開始,開始向家人表示家中「不乾淨」,看到很多陌生人站在家中,或是看到「貓」、「狗」出現在自己家,栩栩如生地確切詳細他看到得場景,因此不敢獨自在家。一年多前逐漸有注意力不好的情況,造成認知起伏、思緒中斷現象,身邊的人會覺得他對事物的反應反反覆覆,一下知道,一下不知道;一下記得,一下不記得;一下清楚,一下不清楚,很難與他溝通。半年多前,身體漸漸有僵硬現象,有時會手抖。有幾次,家人不在身旁時,跌倒,身上擦傷,幸未造成骨折。 案例二:帕金森失智症 六十八歲何女士二年多前開始雙手顫抖,說話愈來愈小聲,表情僵化,走路越來越慢步,步伐越來越小,且有時有流口水等帕金森症狀,一年前開始記憶力愈來愈差,剛講過的話與剛問過的事,會一而再再而三的詢問家人。有一天何女士家人帶著她一起逛街,遇到了以前的老鄰居,卻把鄰居當成陌生人,常在自家周圍迷路,找不到回家的路。 阿茲海默症典型症狀是記憶力喪失;路易氏體失智症者早期的記憶力喪失程度,不像阿茲海默症這麼嚴重,雖然隨著病程仍有記憶力喪失的情形,但路易氏體失智症典型認知退化病徵為注意力不集中、視覺空間功能異常、執行功能異常等。 路易氏體失智症因多重認知功能異常,易產生視幻覺,進而引起非常嚴重的焦慮。雖然阿茲海默症也會有幻覺,但兩者的幻覺並不同,阿茲海默症的幻覺是呈現過去片段回憶,因記憶喪失,會表現出時空錯亂的記憶;路易氏體失智症的視幻覺則是栩栩如生地反覆出現,可以被確切詳細地描述。 路易氏體失智症和帕金森失智症,兩者在病理上,源頭相同只是症狀展現順序不同:路易氏體失智症為大腦先受損,因此認知功能退化較早;帕金森失智症為腦幹先受損,出現動作障礙較早,起點不同,但最終的結果則是類似。 路易氏體失智症和帕金森失智症和最大的差異在於臨床症狀出現的時間不同,現在以1年來區分;即認知障礙出現於帕金森症狀1年以後,則屬帕金森失智症,如果認知障礙出現於帕金森症狀1年內或認知障礙出現早於帕金森症狀則為路易氏體失智症。 歡迎府城鄉親~若有失智,手抖腳抖或合併症狀的情形,可至郭綜合醫院神經科門診,接受進一步檢查與評估!