滅C肝，有仙丹 慢性C型肝炎治療的最新進展

(記者  白蕙華報導)

郭綜合醫院 胃腸肝膽科 林詮斌主治醫師

C肝基本介紹

C肝病毒為一RNA病毒，有6種主要基因型(1~6型)，台灣以基因型1b最多，其次為2a，和B型肝炎不同的是目前並無疫苗預防。台灣一般成人中，估計有40~70萬人為慢性C肝感染者。

C肝傳染途徑主要為含有C肝病毒感染的血液與體液，藉由損傷的皮膚或黏膜進入體內而感染。急性C型肝炎感染僅20~30%有明顯症狀，然而約70~80%的患者會轉為慢性C型肝炎。病毒長期破壞肝臟組織的影響下，約有20%會轉為肝硬化。肝硬化病人其中每年有1~4%會轉為肝癌，4~5%惡化成為失代償性肝硬化，對病人的生活品質及治療造成的社會成本皆為重大負擔。

C肝治療現況

C型肝炎最早的治療以干擾素靜脈注射合併口服雷瓦威林，缺點為療程長且副作用多。所幸在全口服抗病毒藥物問世後，療程已大幅縮短且副作用輕微，大於95%的患者都能夠治癒。2017年1月起健保有條件給付患者使用，至2019年後已全面開放使用，不管肝指數高低，一律可以治療。

全基因型口服抗病毒藥為最新一代的全口服抗病毒藥物。優點為所有基因型皆可治療，每天僅服用一次且療程更加縮短。本院目前有艾百樂(商品名：Maviret)及宜譜莎(商品名： Epclusa)兩種藥物，針對患者特性及共病供醫師處方，治癒率可達99%，可說是絕佳的仙丹良藥。美國及歐洲肝臟疾病研究學會皆推薦C肝治療以全口服基因型藥物為首選藥物。

臨床案例分享

案例一：廖女士為洗腎患者，自知罹患慢性C肝多年未治療，由診所轉介至本院胃腸肝膽科治療。接受艾百樂(Maviret) 8週療程。病毒在治療4週時抽血即消失不見，治療結束後12及24週追蹤血中皆無病毒，C肝已治癒。

案例二：李女士為診所轉介C肝篩檢抗體陽性患者，肝指數偏高，自覺容易疲勞。接受宜譜莎(Epclusa)12週療程1週後，肝指數已降低至正常值，治療後4週抽血病毒已消失不見，病人疲勞症狀亦有改善。

消滅C肝策略

台灣目標為2025年C肝治療人數可達25萬人。C肝治療至今，許多患者已獲得妥善治療。然而，C肝感染多無症狀，全台估計仍有約20萬人不知自己罹患C型肝炎。C型肝炎除了對肝臟的影響外，會增加罹患許多肝外疾病的風險如：心血管疾病、慢性腎臟病、糖尿病、憂鬱症等。本院提出“CARE”模式即Cooperation (跨科合作，院內根除)、Aware(建立民眾疾病意識，主動篩險)、Refer(基層診所轉介，就近治療)、Education(疾病衛教)，搭配全基因型口服藥物治療消滅C肝。