HPV疫苗預防男女生殖道尖狀濕疣及癌症

(記者  白蕙華報導)

     郭綜合醫院泌尿科 陳秉鴻主治醫師

案例一：35歲王先生是一名科技業工程師，已婚育有一名小孩。最近一個月發現陰莖包皮上出現了幾個形狀不規則暗褐色的斑塊，起初微微隆起，近一週斑塊逐漸變大也更加隆起，同時出現如花椰菜般的凹凸不平表面。病人至郭綜合醫院泌尿科求診，表示二個月前出差曾至風化場所發生不安全性行為。陰莖包皮病灶經手術切除後，病理報告證實為「尖狀濕疣」，俗稱「菜花」。告知病人「尖狀濕疣」有機會傳染給性伴侶，請病人太太至婦產科進一步檢查。建議病人接種「HPV疫苗」，降低日後復發和再次傳染給性伴侶的機會。

案例二：27歲李先生是一位男同性戀，平日有多重性伴侶，曾被診斷出生殖器尖狀濕疣。數個月前龜頭長出一個不規則腫塊，合併潰瘍及出血，至診所治療無明顯改善。近日腫塊快速長大，至郭綜合醫院泌尿科求診。經切片手術證實「陰莖鱗狀上皮細胞癌squamous cell carcinoma」。電腦斷層顯示雙側骨盆腔淋巴結轉移。後續接受手術與放射性治療。

案例三：58歲張小姐已停經五年，近日發現不規則陰道出血。至婦產科門診內診檢查，發現子宮頸腫瘤，進一步切片確診為「子宮頸癌(鱗狀上皮細胞癌squamous cell carcinoma)」，後續將接受子宮頸癌相關治療。

HPV為人類乳突病毒(human papillomavirus)是一種球型雙股DNA病毒，目前已知100多種型別。經由性行為傳播，可能引發男性或女性性器官的疾病。持續暴露於病毒的感染之下，可能導致女性子宮頸癌症、外陰與陰道癌。不僅只有女性，男性也都有顯著比例會引起陰莖癌、肛門癌和口咽癌。不論男女，人的一生感染HPV機率高達80%，即使單一性伴侶也有近60%，一生中累計3-6位性伴侶感染HPV的風險高達90%。

生殖道病毒疣(genital warts)指長在男女性生殖道的「尖狀濕疣」，因病灶外觀像花椰菜般，俗稱菜花。包含在男性陰莖、頭、陰囊與會陰處，以及女生外陰部、陰道和子宮頸都是常見的地方。肛門病毒疣(anal warts)，指長在肛門周圍及直腸的「尖狀濕疣」，常見於男同性戀且有肛交習慣者。引起生殖道病毒疣及肛門病毒疣大多為「低致癌型」HPV，即HPV type 6及type 11。生殖道病毒疣即使治療過後，仍有很高復發的機會。

另外，HPV感染亦會引起生殖道癌(包含女性子宮頸癌、外陰癌、陰道癌，和男性陰莖癌)及肛門癌。其中以女性子宮頸癌和男性陰莖癌及肛門癌與HPV感染最有關係。這些多為「高致癌型」HPV，即HPV type 16、18、31、33、45、52、58，其中以type 16及18最常見，而亞洲和台灣也常見type 52及58。值得注意的是，曾患有生殖道或肛門病毒疣的人更易得到生殖道或肛門癌症。

目前台灣HPV疫苗分別有二價(Cervarix保蓓，HPV 16/18)及九價(Gardasil 9嘉喜，HPV 6/11/16/18/31/33/45/52/58)，依年紀分別接種二劑或三劑。二種疫苗均可有效降低生殖道癌症發生率，但九價的保護力較二價更好而且可以額外預防生殖道肛門病毒疣。自2018年12月起，衛生福利部國民健康署提供公費HPV二價疫苗供國中一年級女生免費接種。

總結，接種HPV疫苗能有效降低罹病率，而且兩性共同接種加速HPV盛行率的下降。接種HPV疫苗不是女性的專利，是全民共同的課題。