守護回家的路---安寧療護 郭綜合醫院安寧居家

(記者  白蕙華報導)

                                                                                       吳俐雯護理師

最近知名主播傅達仁因不堪癌症末期痛苦，至瑞士接受安樂死，讓社會關注「安樂死合法化」的議題，而大眾似乎對安寧療護有許多誤解。

安寧療護起源自英國，主要是讓癌末病人減輕痛苦，也讓病人不做無效醫療，享受生命中最後的美好，然而安寧療護的核心精神「當末期病人無法從治癒性的治療獲益時，給予病人疼痛控制及其他症狀緩解，心理、社會及靈性層面之照顧，協助病人及家屬獲得最佳生活品質」。

本院於99年起正式辦理安寧居家療護業務，而安寧團隊中包括醫師和護理師，及社工師、心理師、安寧志工等。

• 什麼人可以接受「安寧療護」﹖

分別為：

(1)癌症末期病人

(2)漸凍人

(3)老年期及初老期器質性精神病態(如失智症)

(4)其他大腦變質(如中風)

(5)心臟衰竭

(6)慢性氣道阻塞

(7)肺部其他疾病

(8)慢性肝病及肝硬化

(9)急性腎衰竭

(10)慢性腎衰竭。

• 安寧療護申請時機？

經由二位專科醫師判定疾病已進入末期、無法救治，近期內有死亡的可能性時，就能啟動安寧療護機制。

• 郭綜合醫院-安寧照護模式
• 安寧共同照護：末期病人在急性病房，經原照護團隊照會「安寧團隊」後，和原照護團隊共同照顧病人。
• 安寧居家照護：提供疾病末期病人出院後續的照護，以居家照顧的方式，提昇末期病人與家屬生活品質。

安寧療護的「五全照顧」，包括有全人(提供病人身、心、靈全面照顧)、全程(從開始到病人往生後)、全家(以病人和家屬為照顧中心)、全隊(專業的醫療團隊，照顧病人和家屬的身、心、靈需求)、全社區(由醫院推展社區安寧服務)。

• 安寧居家護理服務項目：
• 症狀控制：含疼痛、呼吸困難、噁心、嘔吐等常見末期症狀控制。
• 指導家屬照顧病人基本生理需求，如洗頭、洗澡、口腔護理等。
• 管路更換，及傷口照護。
• 代取藥、代採檢體及送檢。
• 當病人需入院接受照護時，主動提供轉介安排住院相關服務。
• 病人與家屬心理社會及靈性照護。
• 善終準備。
• 病人往生後家屬之哀傷撫慰與後續追蹤。

住院中病人可透過醫護人員或出院準備服務個管師轉介，也可親臨辦公室諮詢；或電話連絡：2221111 轉 1122。本院的目標以症狀控制為主的舒適醫療，從疾病醫療照護延伸到臨終的照護，讓病人走的放心，家屬活的安心的最終目標。以下為本院安寧居家護理師分享照護病人的案例：

個案分享-1

鄭伯伯 64歲 診斷：胃癌(第四期)、併腹腔及骨盆腔多處淋巴結轉移。因體力及營養狀況差，而暫停化療，出院後安寧居家護理介入。善終準備介入：與安寧專科醫師討論後，協助返院住院，緩解腹脹及嘔吐問題；每天至病房傾聽及陪伴病人，並回饋給家屬；跟家屬一起幫病人腹部及足部按摩，減輕不適。

個案分享-2

黃伯伯 68歲 診斷：大腸直腸癌、併肝臟、膀胱轉移。因無法久坐返診，安寧居家護理介入。右側背部疼痛。疼痛控制介入：每週與安寧專科醫師討論，協助調整嗎啡口服劑量，及貼片劑量，緩解疼痛問題；跟女兒一起使用雷公根+麻醉性潤滑劑，幫病人按摩腹部及背部，減輕不適。善終準備介入：請安寧專科醫師協助開立乙診診斷書，讓家屬備於家裡；傾聽病人心中最罣礙的事情，並回饋給兒子，鼓勵兒子跟病人溝通；107/05/29 在家人陪伴下在家裡於睡夢中往生。

安寧療護是協助每個人在終點前的這一段路，可以自在、輕鬆，甚至可以帶點笑容，讓病人不需花太多力氣與病痛相搏，且可以留下更多時間和空間，給自己最愛的人。因為：「活著，是最好的禮物。善終，是最美的祝福。」