乳癌非女性專屬 男性乳癌

(記者 白蕙華報導)

                                           郭綜合醫院放ㄧ般外科 黃太謙醫療副院長

男生、女生在主要器官的結構上相同，相異處在於生殖器官，女性生殖器官的卵巢產生動情素及黃體素，可以促進乳房的成長；而男性生殖器官的睾丸產生睪固酮，讓乳管萎縮、乳葉消失。刻板印象中，男人不認為自己有乳房，就只有胸大肌。更從來沒有被教育要關心自己的乳房，慎防乳癌的發生。

個案一，65歲男性，正在作B型肝炎治療，有慢性腎臟病及高血壓，但無癌症的家族史。偶然發現右側乳暈有腫塊，第一個醫師診斷為男性女乳症(男性乳房增生變大猶如女性)，觀察追蹤。病人不安地來郭綜合再次評估，觸診發現是偏一邊的硬塊，超音波發現2.3公分、邊緣不規則的腫瘤，經過切片證實是乳癌。後續施行全乳切除及腋下淋巴結清除術，合併化學治療及荷爾蒙治療。至今已三年，無復發或轉移。

個案二，75歲男性，無疾病史，也無家族的癌症病史。因為左乳癢，伴有脫屑及滲液，來本院求診。觸診在左乳暈下發現偏一邊的硬塊，表皮呈現濕疹性的變化。超音波發現1.8公分的腫瘤，邊緣有尖角突出，表皮則有被侵犯的現象，切片也證實是乳癌。做了全乳切除及前哨淋巴結切片術。因個人選擇，後續只願作荷爾蒙治療。目前未滿一年，仍然無恙。

提到男性乳癌，發生率大概每年十萬分之一，約略是女性乳癌的百分之一。在下列症狀出現的時，請男生就醫診察。包括：乳暈無痛硬塊或癢疹、乳頭凹陷或出血、胸壁皮膚潰瘍、腋下腫塊、或胸型改變等。常見的危險因子包括年齡、家族遺傳、基因突變、肥胖、慢性肝病、喝酒，都會提高男性乳癌的機會。以年齡來看，男性乳癌最容易發生在60歲以上。雖然85%的個案是偶發性，無法找到確切原因，但家族遺傳因素也佔了10%，基因突變佔5%。基因突變裡BRCA1及BRCA2為主要的變異，有基因突變的男性，相比沒有基因突變的男性，罹乳癌率甚至高達百倍。其他肥胖、慢性肝病、飲酒等病人，體內都有較高的女性荷爾蒙，因此也提高了男性乳癌的機會。

在症狀發生後，需要各種診斷工具來進行評估。其中包括超音波、乳房攝影、分泌物細胞學檢查、切片等。超音波是最容易應用的工具，快速方便又不痛；乳房攝影必須夾住乳房以放射線穿透乳房，對男性朋友而言是不容易接受的方法；而當乳頭有分泌物時，我們也可以取分泌物作細胞學檢查，查看是否有癌症細胞存在其中。當然最確切的診斷是建立在切片上，它有95%以上的準確度。

男性乳房因為只存在萎縮的乳管，所以癌症的形式最常見「侵襲性乳腺管癌」。在確診後，必須做積極的治療。治療的方法與女性乳癌雷同，包括乳房切除、化學治療、放射治療、標靶治療、荷爾蒙治療等。男性乳癌細胞的特性80%以上為荷爾蒙接受體陽性，所以手術後可用抗荷爾蒙的藥物作為輔助治療。也因為男性朋友對乳癌輕忽，所以發現時都比較晚期，常有淋巴結侵犯，這類病人就需要做化學治療。

男性乳癌的治療，需要團隊合作，郭綜合醫院除了乳房外科、血液腫瘤科、放射腫瘤科、放射科、病理科醫師，還有癌症個案管理師、藥師、心理師及社工師，共同維護您的健康。