(記者 白蕙華報導)
乳癌已連續多年名列台灣女性好發癌症第一位,因治療方式不斷進步,存活率因而提高,也讓患者相關的老年醫療議題逐漸受重視,包含骨質疏鬆。這是因為停經後的婦女本就是骨質疏鬆的高危險群,而許多乳癌的治療,無論是透過賀爾蒙抑制,或是治療後造成卵巢衰竭,都會導致乳癌患者體內雌激素比一般同年紀婦女提早下降,且降得很低,進而加速骨質流失而造成骨質疏鬆。
成大醫院放射線腫瘤部賴俞璇醫師表示,骨質疏鬆是一種因為骨質密度降低,骨骼內空洞太多而導致骨頭強度減弱的疾病,一旦跌倒,就容易發生骨折。根據統計,乳癌患者發生骨折的機會比一般婦女約增加了3成。骨折發生後,約有3成的病人會永久失能,4成會因而無法獨立行走,高達8成的病人則會失去至少1項生活自理的能力,付出的醫療及社會成本極高。而女性髖骨骨折的一年死亡率則高達15%,幾乎和乳癌第四期的一年死亡率相當,實在不容輕忽。
然而,國內骨質保健意識仍相當不普及,加上骨質密度檢查需自費,都造成及增加推廣診斷骨質疏鬆症的難度。
有鑑於此,賴俞璇醫師與成大醫院巨量科學中心蘇佩芳老師、李俊毅老師共同研發了專為乳癌患者量身打造的「骨質健康儀表板」,只要輸入幾項簡單的臨床資訊,包含年紀、體重、是否停經、服用芳香環酶抑制劑為期多久,1分鐘內即可初步預測乳癌患者的骨質健康程度。
「骨質健康儀表板」提供了臨床醫師評估骨質疏鬆初步篩檢的參考,協助找出潛在具骨質疏鬆風險之乳癌患者,必要時再轉介接受目前診斷骨質疏鬆症黃金標準的雙能量X光吸收儀,以確立診斷。在篩選出高風險病人後,可迅速導入適當檢查及後續治療,包含生活型態的改變或藥物治療,可節省更多乳癌患者因骨質疏鬆骨折所產生的併發症及相關醫療社會成本,並避免低風險病人重複檢查而造成醫療資源的浪費。
未來「骨質健康儀表板」還將進一步結合影像資訊,嘗試使用機器深度學習技術,找出具有代表性的骨質疏鬆影像特徵來幫助分類,與臨床資訊作結合,優化此套專屬於乳癌患者的骨質疏鬆篩檢預測模型。
千萬分之一罕見病例 急性主動脈剝離合併迷走鎖骨動脈 安南醫複合混成手術室Hybrid OR救命
(記者 白蕙華報導) 為了能一次完成昇主動脈及主動脈弓重建,同時又不犧牲迷走右側鎖骨動脈,安南醫院醫療副院長暨心臟外科主任陳偉華醫師,安排吳女士在醫院最新剛落成且造價上億的複合混成手術室來進行全主動脈弓置換及冷凍象鼻手術,並結合傳統手術與三維影像之呈現,讓心臟外科團隊可在影像輔助下進行術中精準導航,術後病人離開手術室前,再透過機器執行類似錐狀射束斷層掃描cone beam CT以確認縫合處及支架置放位置無內漏位移情況,確保吳女士不用反覆進出手術室來分階段手術,減少吳女士手術感染風險,更大大減少這類高風險手術之併發症,病人安全家屬安心。 陳偉華副院長說,整個手術時間耗時9小時26分鐘,術後吳女士恢復狀況良好,術後第二天就順利拔管且在術後第五天轉普通病房順利出院,目前門診穩定追蹤中。術後三個月的電腦斷層追蹤檢查可看到手術置換的人工血管恢復良好,冷凍象鼻也沒有發生支架內漏情況。此次成功搶救吳女士後,也讓院方最新設立的複合手術室終於在短短四個月內,完成包含心臟主動脈、腦血管腫瘤、脊椎神經與顏面整型等複雜手術突破百例,與有榮焉的是心臟外科團隊於七月份受邀在國際心臟科會議中實況轉播複合混成手術室全主動脈弓置換及冷凍象鼻手術手術,來與各國專家分享安南經驗,實謂台灣之光! 陳偉華副院長強調,主動脈剝離發生的症狀跟內膜破口的位置有關。如『刀割』般前胸痛到後背、昏厥、冒冷汗等典型症狀之外,亦有腹痛、頭暈、嘔吐、全身軟弱、下肢無力等由剝離範圍所引發之非典型症狀。罕見的非典型症狀容易讓醫師誤導診斷方向,導致無法及時診斷而延誤黃金治療時機。吳女士的第一個主要症狀就是屬於非典型的吞嚥困難,因其迷走右鎖骨動脈為一種發生率只有千分之一的血管走向異型,右側鎖骨動脈發源於近端降主動脈,成為主動脈弓第四分支。因橫跨縱隔腔遊走於氣管及食道間,在幼年氣管軟骨不成熟前,少數人會因為壓迫到氣管而造成呼吸困難,至中老年後因氣管鈣化變硬就有可能會壓迫到食道造成吞嚥困難。由於吳女士急性主動脈剝離之故因而加劇迷走右鎖骨動脈去壓迫到食道,導致吞嚥困難無法進食甚至胸痛,才趕緊至急診求診而被機警的急診值班醫師診斷出相當致命的A型主動脈剝離,最終治療順利保命! 陳偉華副院長指出,A型主動脈剝離合併迷走右鎖骨動脈的發生率為千萬分之一,醫學文獻上的記載幾乎都只是以個案報告呈現,相當非常罕見。手術關鍵之處在於術中腦部灌流的困難與要保留鎖骨動脈灌流但又不能造成內漏,非常考驗心臟科手術團隊的經驗及技術。安南醫院心臟外科團隊開院至今九年多來已完成130例A型主動脈剝離手術及將近400例主動脈支架置放,加上又有硬體上複合混成手術室神隊員助攻,所以才可順利九小時手術成功,完好無損讓吳女士度過此致命難關,同時又因是一次性重建,所以未來五至十年間,吳女士不需要第二次手術去修補殘存之主動脈剝離,真正讓吳女士完全如釋重負。 最後,陳偉華副院長提醒,控制血壓、戒菸、避免吸食毒品是預防主動脈剝離最有效方法。尤其是高危險族群如長期高血壓不吃藥控制的患者、結締組織疾病如馬凡氏症候群和多囊性肝腎病變患者和先天二瓣型主動脈瓣患者等。氣溫驟降、換季或熬夜也容易激發主動脈剝離急症,因此建議高危險群患者定期監測自身血壓並按照醫囑治療,才能避免發生突發主動脈剝離意外。氣胸大不同--- 年輕人與老年人氣胸
(記者 白蕙華報導) 郭綜合醫院胸腔外科/癌症中心副主任 李武駿醫師 氣胸不算是一種少見的疾病,但在不同年紀的患者身上表現也大不相同,治療策略也不盡相同,下面分享本院兩名案例。 案例一,22歲男性,來本院急診主訴右側胸痛,伴隨有乾咳,時間約2天,到急診時胸痛稍微緩解,不覺得呼吸喘,血氧濃度98%。經急診醫師診視,發現右側呼吸音較小,所以安排胸部X光檢查,發現右側肺部氣胸,患者也說明過去也發生過類似症狀,所以診斷為自發性氣胸且復發,建議患者接受胸腔鏡手術治療,患者於術後第4天出院。 案例二,71歲男性,本身患有慢性塞性肺病及心律不整長期於本院門診追蹤,此次於家中喘了數日由家屬送到本院急診。到院時血氧濃度不及90%(正常值應大於95%),胸部X光片發現左側氣胸,收至病房治療,住院過程左側氣胸範圍擴大,所以給予豬尾巴引流管引流,但引流管放置後持續漏氣不止超過4日,且併發皮下氣腫及氣縱膈等問題,住院期間照會胸腔外科,建議胸腔鏡手術治療,患者接受手術後第2日即停止漏氣,於術後第7日順利出院。 氣胸這疾病顧名思義是肋膜腔內有空氣產生,發生原因可分成自發性氣胸及非自發性氣胸,非自發性氣胸是由外力造成,如創傷、胸腔切片穿刺、由頸部或肩膀放置中央靜脈引流導管、或針灸。自發性氣胸又區分為原發型氣胸及繼發型氣胸,原發型氣胸無明顯肺部病灶,常因微小肺泡破裂引發,確切病因不明;繼發型氣胸是因其他肺部疾病所導致,如慢性阻塞性肺病、間質性肺病、感染性肺病、肺部癌症、或月經性氣胸。 原發型及繼發型氣胸盛行率差不多,大約每10萬人發生男性18~28人,女性1.2~6人,大部分是身材瘦高者,抽菸會提高20倍罹病風險。好發年齡原發型氣胸12~30歲,繼發型氣胸60~75歲。臨床表現原發型患者年輕人為主,中度以上的急性胸痛,輕至中度呼吸喘,伴隨輕至中度咳嗽,胸痛可能持續或改善;繼發型患者中老年人為主,輕至中度急性胸痛,中度以上呼吸喘,經常伴隨咳嗽,可能因為本身肺部疾病導致其他症狀甚至呼吸衰竭。 患者大部分可經由胸部X光檢查快速得到診斷,但繼發型氣胸患者由於本身肺部疾病因素,常需要進一步安排胸部電腦斷層檢查,除了評估氣胸狀況,也可以評估其本身其他肺部疾病的狀態。 治療氣胸不一定只有外科手術治療,原發型氣胸患者第一次發作,症狀不明顯,氣胸沒有一直在惡化,可以考慮保守治療,觀察病人變化或放置引流管引流空氣即可,但如果符合下列狀況,同側或對側氣胸復發、第一次但同時雙側氣胸、持續漏氣超過4日、氣胸和併血胸、併發張力性氣胸、或特殊職業就醫不方便者,會建議手術治療。繼發型患者保守治療成功率不高,如果患者狀態許可,手術治療為預後比較好的方式,但很多患者可能肺部疾病過度嚴重、年紀過大、或其他器官功能太差導致手術麻醉風險過高,迫不得已可以選擇單純以胸腔灌藥的方式沾黏肋膜腔,但治療效果明顯比手術差。 目前手術方式以胸腔內視鏡手術為主流,以內視鏡檢查肺葉,以自動縫合槍把漏氣肺葉做切除及修補,再實施肋膜腔沾黏手術,繼發型患者接受手術治療,可選擇性實施壁層肋膜剝離併黏於肺葉上,可以使手術效果更顯著。 患者接受手術治療後,原發型患者大約只有5%機率復發,相比於沒有手術復發率可能高於60%,有明顯改善。『龍骨內的以管窺天』 ~~脊椎內視鏡 不只減壓,還能矯正融合~
(記者 白蕙華報導) 骨科-楊睿明醫師 現代人生活高壓,長期姿勢不良且缺乏正確、足夠的運動,讓脊椎承受不小的壓力, 在中高齡的族群中,常見脊椎滑脫、退化性脊椎側彎等疾病。大多數的病人可藉由復健治療得到相當程度的改善,但若疾病惡化,手術治療成為相當重要的選擇。微創脊椎內視鏡引進台灣約十年,儀器與技術蓬勃發展,過去的我們只能用內視鏡取出突出的椎間盤做神經減壓,在現今的技術,已能做到在內視鏡的引導下打釘做脊椎融合,神經減壓,以及矯正退化性的脊椎側彎。 60歲的陳小姐,年輕時受傷導致腰椎弓骨折,長期因腰痠背痛以及下肢痲痹無力所困擾,儘管不適,因擔憂到傳統脊椎手術可能帶來肌肉破壞之影響,故遲遲不願接受手術,導致近幾年症狀加劇,生活品質大受影響。在微創脊椎內視鏡的幫助下,用幾個一公分的小傷口做到神經減壓、植入鋼釘及椎間融合器做脊椎融合,術後腳麻無力的症狀一掃而空,陳小姐也在術後兩天擺脫針劑止痛藥,並且順利出院。手術後的生活如此輕鬆,她提及後悔當時沒有早點接受手術治療! 68歲的林阿姨,自小就有脊椎側彎的問題,隨著年事漸增,骨質漸漸疏鬆,側彎的角度越來越大,最終到了站不直、重心不穩、行動不便的地步。也在脊椎微創內視鏡的輔助之下,省去傳統手術的大傷口,用幾個一公分的小傷口做脊椎側彎矯正,足足矯正了超過15度的變形!術後的林阿姨不僅能站直並且自由活動,對此她感到相當滿意。相較於傳統手術,脊椎微創內視鏡手術減少了術後貧血以及背部疼痛等併發症,林阿姨也在術後3天脫離針劑型止痛藥,順利出院返家。 台南新樓骨科楊睿明醫師表示,在正確的診斷以及手術適應症下,病人得以大大受惠於脊椎手術,而隨著脊椎微創內視鏡手術的問世與發展,更大幅降低手術併發症的發生,減少健康組織的破壞,防止術後的組織沾黏,減低術後的疼痛與止痛藥的需求,讓復健更加輕鬆,有種越活越年輕的錯覺!安南醫院啟用1024切全景寶石電腦斷層 更精準清晰影像、更低輻射 心肺檢查新利器
(記者 白蕙華台南報導) 臺南市立安南醫院今舉辦最新檢查利器-1024切全景寶石電腦斷層揭幕啟用儀式。趙卿惠副市長親自蒞臨與會偕同安南醫院林聖哲院長等一同揭幕啟用國際醫學中心等級 8K-16cm之1024切全景寶石電腦斷層。趙卿惠副市長致詞時肯定院方持續精進醫療端軟硬體資源,讓大台南地區民眾在生病時更加安心放心來醫院做檢查,真正落實「以病人為中心」的醫療服務。 林聖哲院長表示,1024切全景寶石電腦斷層的8K Ultra HD超高解析度,是傳統電腦斷層檢查解析度 2K-4K 的至少2倍以上精細度,可以看到最小 0.23mm, 有助早期小病灶的精確判斷,減低延誤治療風險或過度診斷困擾,更是有助早期癌症的篩檢。再者,超寬覆蓋的探測器長達 16cm,可一次覆蓋整個心臟,提供醫師完整清晰心臟影像,大大提升冠狀動脈檢查方便性,降低因病人心律不整或心跳過快而讓檢查失敗的機率,突破傳統電腦斷層檢查極限。此外,超低的輻射劑量相較於傳統電腦斷層檢查來說,1024切全景寶石電腦斷層可降低 82% 輻射劑量,也在 2015年即取得美國食品藥品管理局(FDA)認證之「肺癌低劑量篩檢電腦斷層」。 心臟外科陳偉華副院長及心臟內科林志展主任並提及以往心臟科醫師在看完檢查病人報告後,如懷疑病人疑似冠狀動脈阻塞或狹窄時,通常都會安排病人做冠狀動脈攝影檢查,也就是利用導管進入冠狀動脈內,也需要注射顯影劑攝影以評估是否有阻塞及阻塞程度,因為侵入性檢查故存在一定的感染風險。今天啟用的1024切全景寶石電腦斷層,對比傳統電腦斷層儀器來說,可想成說就是換上一台有更快快門速度的大相機,然後用在拍照心臟血管影像,即使心臟快速跳動,一樣可以獲得清晰影像,因為快門速度已跟上心臟最快跳動速度,不啻可提供病人更安全便利前端檢查,檢查後倘若醫師真的確定或者是有懷疑病人冠狀動脈高可能性阻塞,此時再做心導管就好,如此可讓病人盡量減少不必要的侵入感染風險,也可讓不願施做侵入性檢查的病人知悉自身冠狀動脈阻塞狹窄情況,防患未然爭取黃金治療時間。 放射科王世堯主任及健康檢查中心李崇豪主任補充指出此部新型電腦斷層在早期肺癌的重要特色!由於肺癌已多年佔居國人癌症死亡率第一名,發現時病灶常大於1公分以上導致預後不佳,1024切全景寶石電腦斷層可偵測小至0.1~0.3公分大小的病灶,因此對於早期的肺癌篩檢輕而易舉,加上其輻射劑量非常低,也能大幅減少民眾接受篩檢的疑慮。 安南醫院建議有腦心血管疾病危險或肺癌風險的民眾,若欲前往醫院檢查,先掛號相關科別醫師先行評估,也可先撥打1024切全景寶石電腦斷層諮詢專線06-3553111分機1238、1239、3166及3167洽詢求解相關問題。面對確診者心肌梗塞 麻新順利完成緊急手術
(記者 白蕙華報導) 日前麻豆新樓醫院收治一名急性心肌梗塞婦女,雖得知該民眾為新冠肺炎確診者,為把握搶救黃金時間,麻豆新心臟內科心導管團隊仍勇於面對感染風險,在心臟內科劉嚴文醫師的帶領下,順利完成心導管手術,病人術後恢復良好,已順利出院。 甫為部定臨床教授的成大醫院心臟科劉嚴文醫師,受邀加入「麻新成大,心手相連」計畫,至麻豆新樓醫院駐診服務;有位婦女在家曾昏倒兩次,隔日因持續胸悶不適到院求診,經診斷為急性心肌梗塞。劉醫師考量病人已延遲就醫,且心跳也有逐漸趨緩情形,若再轉送他處,恐耽誤搶救黃金時間,當場決定緊急手術。 面對病人為新冠肺炎確診者,搶救難度增加,麻豆新樓醫護團隊仍扛起急救重責、嚴陣以待,身穿乙級防護衣,並緊急推來醫療級空氣清淨機,以降低醫護人員在手術過程中可能的感染風險,尤其防護裝備對於手術有一定程度的干擾;主刀的劉醫師表示:「像是戴著防護面罩,很容易產生霧氣,會遮擋住視線,妨礙手術進行,所以手術過程中還得要控制呼吸…」雖在心理層面與執行現場碰上挑戰,醫護團隊仍堅持給病人最完善的治療,終能克服困難、成功完成手術。 劉醫師也提醒,心血管疾病是新冠肺炎重症的危險因子,患有心血管疾病的民眾在疫情延燒之際更要按醫囑服藥,千萬別因為擔心到醫院看診拿藥有感染風險而自行停藥或減少藥量。已經確診且有心血管疾病的民眾,可以預約視訊門診看診,再由親友到院領藥。胸悶、心悸又乾咳 確診康復後竟失眠
(記者 白蕙華報導) 50歲施女士過去無任何慢性疾病,新冠肺炎確診後,雖然已解隔離,但卻感到容易疲倦,說話活動時易喘,且會有心悸胸悶感,心悸一日約發作三到四次,也有口乾舌燥及乾咳無痰的症狀。這些症狀影響施女士睡眠品質,導致次日上班更加疲倦,因而求診台南市立醫院中醫部王怡婷醫師,經中藥與針灸兩週,症狀都已改善。 王怡婷醫師表示,經中醫辨證分析,施女士的心悸胸悶、易倦怠症狀屬於氣陰兩虛,故選用生脈飲為主方,加上枳殼、桔梗等藥開胸利膈,緩解胸悶的症狀。針對口乾舌燥及乾咳無痰的症狀選用清燥救肺湯;另問診發現,施女士雖大部分時間乾咳無痰,但晨起時偶而會有痰難以咳出,因此加上栝樓、貝母潤肺消痰,與桔梗幫助化痰。 此外,搭配針灸治療,選用內關穴緩和胸悶心悸,「正氣存內,邪不可干」,故選用氣海、關元、中脘、足三里等穴培補正氣,恢復元氣。施女士因「長新冠」後遺症影響睡眠,故加上合谷穴、太衝穴疏通全身氣機,改善胸悶,放鬆心情。經過兩週治療,施女士的胸悶心悸緩解許多,乾咳的症狀頻率亦下降。 王怡婷醫師提醒,除了心臟病、肺部疾病、氣喘…等病史,確診康復後會殘留不適症狀外,平常無慢性病史的人,也不少有「長新冠」後遺症,絕對勿輕忽這些症狀,且需經由專業醫師判斷,是否為慢性病惡化或是「長新冠」後遺症,才能對症下藥,盡早康復。就是要挺醫護!!! 台南幸福扶輪社捐贈安南醫院 輪椅 助行器 拐杖 醫療救助金 為前線醫護同仁分擔重擔
(記者 白蕙華報導) 國際扶輪3470地區-台南幸福扶輪社考量國內新冠肺炎疫情日益嚴峻,為讓醫護人員無後顧之憂,及呼應國際扶輪2021-2022「以服務改善人生」口號,特別捐贈給安南醫院輪椅與助行器等輔具一批及醫療救助基金,社友江倩文也以統成蜂巢應用科技有限公司名義共襄盛舉挺醫護同仁,每年捐助6萬連捐3年,盼能在疫情嚴峻之際,為肩負防疫重責大任的一線防疫工作醫護同仁分擔重擔,並能安心無慮做好防疫工作。 台南幸福扶輪社社長謝馨慧表示,近來因Omicron引爆本土疫情,讓確診人數從3月底開始湧現,幸好目前疫情尚在掌握之內,但確診人數的累計確實也讓醫院第一線醫護同仁們的工作負擔增加不少,一想到醫護朋友隨時都要戰戰競競地工作,內心就會非常心疼與不捨,很想為醫護朋友打氣、略盡棉薄之力,因此謝社長在創社社長陳素雲及全體社友支持下,才有此次全體決議力挺醫護的捐贈活動。 院方於今日4月18日舉行捐贈儀式,由院長林聖哲特頒發幸福扶輪社的謝馨慧社長感謝狀,誠摯感謝幸福扶輪社關懷、力挺院方全體醫護同仁之心意。林聖哲院長表示,衷心感謝國際扶輪3470地區吳中仁總監、台南幸福扶輪社謝馨慧社長與全體社友對於安南醫院病友及醫護的呵護與及時援助,讓身處在第一線最辛勞的醫護人員有更多資源運用,保護自己也愛護別人,期待盡早恢復正常社交生活。腹腔鏡手術 山區民眾新選擇
(記者 白蕙華報導) 衛生福利部臺南醫院新化外科主治醫師 李宗樺 在家臥床多年的71歲盧先生,患有糖尿病及失智症,去年11月底因腹痛發燒至新化分院住院,電腦斷層檢查顯示有膽結石及急性膽囊炎,因新化分院當時無腹腔鏡設備,曾與家屬討論是否轉院進行手術治療,但家屬考量就近照顧問題,最後還是決定在新化分院以傳統手術處理﹔幸而在總院開刀房大力幫忙下,廠商願意提供腹腔鏡儀器讓分院使用,因此病人最後接受了腹腔鏡膽囊切除手術,術後恢復良好,術後幾天就順利出院。 腹腔鏡手術乃是科技日新月異下的一種新手術方式,1901年德國的Kelling醫師首次將膀胱鏡置入腹腔內進行檢查後,更多醫師開始發現這項技術對於腹腔內疾病的價值。瑞典的Jacobaeus醫師在1910年第一次使用laparoscopy這個名詞撰寫文章發表115位病人的檢查結果,之後許多醫師及科學家進一步完善技術面及推廣下,許多臨床手術也可以使用腹腔鏡術式來完成。 腹腔鏡手術藉由在腹部切開數個小傷口(約0.5到1.5公分),將腹腔鏡及特製的外科工具放入腹腔內進行手術,相比傳統的開腹手術,腹腔鏡的傷口較小,因此也被稱為「微創手術」﹔因其傷口較小,術後傷口疼痛較輕微,也較不影響腸胃蠕動,可讓病人能早期下床及早期進食,縮短恢復的時間,也減少住院天數,加上傷口小對於外觀的影響也較小,同時也可降低未來術後沾黏的機率。在評估適合的病人及適當的情況下,腹腔鏡手術逐漸成為主流。 急性腹症是指腹痛無法在短時間內得到診斷或使症狀解除的情況,可能的原因可由最輕微的急性胃腸炎,乃至因腸胃道穿孔而導致的腹膜炎﹔急性闌尾炎及急性膽囊炎亦是常見造成急性腹症的病因,在一般狀況下此兩種疾病皆建議外科手術治療。 設立衛生福利部臺南醫院新化分院是為了便利偏遠地區民眾的就醫及提供完善醫療服務,同時秉持著總院願景成為「大臺南地區健康的守護者」而積極努力,深耕地區並拓展服務範圍、加強醫療能量,提供山區或偏遠地區的民眾更優質的醫療照護,