(記者 白蕙華/台南報導)
台南新樓醫院參加衛福部委託財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心辦理的「110-111年度器官捐贈移植及病人自主推動計畫」,榮獲111年度預立醫療決定定推廣績優獎以及致力推廣安寧緩和的感謝狀。
本院於108年3月4日成立預立醫療照護諮商門診迄今,團隊陣容醫師共有3位,分別為血液腫瘤暨安寧緩和專科醫師、神經內科專科醫師及身心內科專科醫師,1位護理師及3位社工師協助進行諮商,經由預立醫療照護諮商(Advance Care Planning ,ACP)門診共有420位意願人,最後簽署預立醫療決定(Advance Decision, AD)共有419位,簽署達成率為99.76%,將近百分百,成效顯著,占全台南市(285件)中四分之一,
成績相當亮眼。這些年來,透過不斷的宣導,讓民眾對於生死議題討論逐漸開放,不再是禁忌話題,除了社會風氣改變,當生命走到盡頭時,能為自己或他人做些什麼?或是該如何接受這刻的來臨?人生的最後一站,我們每一個人都無法迴避,如何好好道別都是一個課題,有鑑於「無常」不知道什麼時候來臨,為避免無生活品質之無效醫療,台南新樓醫院預立醫療照護諮商團隊鼓勵民眾在有自主行為能力時,與家人一同參與「預立醫療照護諮商」,及早簽署「預立醫療決定」;未來,本團隊也將繼續致力於醫療人員與民眾的宣導,讓更多人認識「預立醫療」,為自己的善終做準備。
林家義主任提及現今台灣人口高齡化,許多長者因為多重共病飽受痛苦,延長生命的治療使其生活品質低下,若能事先簽署預立醫療決定,便能拒絕此類無生活品質的治療。因此需要藉由本院的宣導影片播放、醫院網頁專區分享外,同時至社區進行社區團體衛教,讓民眾對於「器官捐贈」、「臨終不急救」、「安寧緩和醫療」甚至是「生前預囑」等思維有所了解,共計有27場次。在院內積極推動跨單位合作,配合各單位需求進行宣導及說明,讓更多院內同仁對於ACP和AD的內容以及進行流程更加熟悉,亦配合後續之安寧緩和照護,以提升病人自主尊嚴善終之照護品質。每年與本市的養護機構及各個團體合作,前往進行病人自主權利法之預立醫療決定提供緩和醫療之宣導,讓更多民眾更了
解病人自主權利法與預立醫療決定相關內容。
ACP過程需要60-90分鐘,諮商團隊為醫師、護理師及社工師各一位,參與諮商者為成年需有具完全行為能力意願人本人,若當日簽署AD上傳需有具完全行為能力者2位見證人(其中包含二親等內之親屬至少一人),及醫療委任代理人(若有指定),也可以邀集更多家屬和朋友一同出席諮商,讓大家了解你的決定。本院預立醫療照護諮商門診(每週一上午、週四下午,專線約診制),目前健保不給ACP,民眾需自費,本院諮商費用3000元,同行者
1000元/人(同行者最多5位)。
聯絡窗口:諮商團隊護理師 陳姿君
諮商專線:06-2748316轉3160
酒足飯飽後胸痛 小心急性冠心症
(記者 白蕙華/台南報導) 60歲曾先生抽菸多年,對於自身的血壓高、血脂高狀況依稀知情,但不甚在意。日前晚飯後突感胸痛合併心悸、頭暈、冒冷汗、全身無力且呼吸急促,救護車送醫後生命徵象垂危,診斷為心肌梗塞,並進行緊急心導管手術打通血管撿回一命,情況穩定後轉至一般病房,數日後順利出院。 冠狀動脈心臟疾病,簡稱冠心症(俗稱心臟病),是由於供應心肌血液的冠狀動脈發生粥樣硬化,管壁變厚、變硬,內腔變窄甚至堵塞,造成血液不易流通,心肌缺氧。當心肌因為缺血受損或是壞死便是心肌梗塞,也是猝死的主因。 心絞痛症狀常見為痛悶、胸痛、胸骨下重壓感、疼痛輻射到下巴、脖子、肩膀、左上臂,特別是在天氣寒冷時外出、運動或搬重物、酒足飯飽之後、壓力過大或情緒起伏時發生,症狀一般持續約2~5分鐘左右,最長不超過20分鐘,休息後症狀可能迅速消失﹔若胸痛遲遲無法緩解合併冒冷汗、頭暈、全身無力甚至呼吸困難要注意可能是心肌梗塞了,據患者分享此時的胸痛乃前所未有的疼痛感。不可輕忽的是心絞痛也有非典型症狀表現,最為常見的像是呼吸喘或上腹痛。 目前已知與冠心症相關的風險因子,包含年紀、種族、基因、高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、抽煙、家族病史、缺乏運動、藥物濫用等,若合併上述危險因子及症狀,建議及早就醫﹔針對可改變的危險因子也應極力避免,部分心肌梗塞患者發作後才得知自身有高血壓、糖尿病及高血脂,屆時可能為時已晚。年老或罹患三高的患者除了控制好三高(高血壓、糖尿病、高血脂)外,像近日室內外溫差大更應注意保暖,也提醒青壯年勿輕忽身體健康,遠離菸酒、養成良好飲食及維持運動習慣、避免肥胖,鼓勵定期健檢以早期篩檢出危險因子,及早治療,避免憾事發生。邁向【智慧用藥】的時代
(記者 白蕙華報導) 成大醫院藥劑部主任 鄭靜蘭 隨著基因解密及電腦運算技術的提升,精準用藥、減少交互作用及避免副作用發生,都是未來藥物治療的目標。成大醫院藥劑部鄭靜蘭主任指出,藥師如何給予用藥建議及提供病人最需要資訊的「智慧用藥」,是藥劑部努力的方向。 2020年開始,成大醫院藥劑部陸續在門診藥局導入許多自動化設備,協助藥師提升調劑效能,讓藥師有更充足時間,直接參與病人的治療過程。2022年開始的高齡整合藥事照護門診及腎臟病藥事照護門診,是跨出的第一步;未來待住院藥局的自動化設備建置完成,藥師將可以協助更多醫師及病人邁向智慧用藥。 「智慧用藥」的目標,是建立【成大AI藥師】,提供個人化的藥事服務。鄭靜蘭主任也是成功大學藥學系的老師,獲教育部計畫補助開設「人工智慧技術與應用領域系列」課程,補助10名藥師在職選修,培育具備人工智慧技術的種子藥師,未來可在門診設置不同疾病的藥師門診或疾病專門領域藥師,應用電腦科技的輔助有效率地提供建議。 鄭靜蘭主任舉例,成大醫院腎臟病藥事照護門診的藥師,會在醫師處方前評估病人的用藥史,提出治療建議,並詳細檢視藥品交互作用。許多研究指出,若藥品經由肝臟CYP450酵素代謝,就須考慮藥物代謝酵素是否具有基因多型性,如抗癲癇藥品,歐美國家藥師會建議病人進行基因檢測,並依據檢測結果提供用藥選擇或劑量調整;尤其是精神科用藥已有許多參考例子,若病人屬慢代謝酵素基因型,將會導致藥物累積而發生副作用,也可能和其他藥物產生交互作用,影響其他藥物的療效。 藥師詢問用藥時也發現:病人不清楚自己的用藥、病人會自行調整用藥、許多藥品已沒在吃但還是持續領藥等,這些情況對判斷疾病與治療的相關性都會造成誤解。 鄭靜蘭主任表示,對於藥物使用上的問題,藥劑部未來的【成大AI藥師】將透過藥師門診或住院訪視,提供醫師處方與病人「智慧用藥」的諮詢與協助。『「即刻救援」~ 守護新生兒台南新樓醫院“醫”刻不容緩』
(記者 白蕙華/台南報導) 小兒科李珮綸 主治醫師 今日(12/22)舉辦「新生兒外接轉診服務記者會」,本院一直以來致力於新生兒及早產兒的照護,由於地區婦產科醫院產婦生產後,少部分新生兒需要進一步的醫療照護,新樓醫院新生兒科醫師及兒科加護病房護理師組成「新生兒外接轉診服務團隊」(以下簡稱外接團隊),提供安全轉送及後續加護照顧。新樓醫院兒科加護病房設備充足、具優質婦兒科團隊,近年分別以「全方位高危險妊娠照護」及「用心守護新生命-全方位新生兒照護團隊」榮獲SNQ國家品質標章,更持續接受認證並通過108年醫院緊急醫療能力分級評定中度級急救責任醫院(高危險妊娠及新生兒(含早產兒),提供這些轉診的新生兒完善的加護照護。台南新樓醫院也是目前台南市區域級醫院中唯一一家有兒科急診專任醫師24小時診治的醫院,對於兒童的急重症照護不遺餘力。 李珮綸醫師指出,新生兒在脫離母體時,能順利呼吸是非常重要的,有些新生兒因為早產或是其他因素(例如:呼吸窘迫症候群、胎便染色症候群、生產過程發生意外等因素),導致出生後有呼吸窘迫的症狀;此時需要進一步的醫療照護,從院外到入院的過程中,新生兒容易失溫、缺氧或其他問題,需要有完善的轉送配備,以利轉送安全。 新生兒外接服務根據「兒科加護病房外接新生兒處置流程」,安全轉送病人至兒科加護病房。當兒科加護病房護理師接到外接服務需求時,先透過電話了解嬰兒狀況,立即通知外接團隊 (新生兒科醫師一名/兒科加護病房護理師或專科護理師一名),並準備外接裝備,包括:傳送型保溫箱、T-piece 甦醒器(含導管)、傳送型呼吸器、生理監視器、氧氣鋼瓶、足月兒或新生兒適用的面罩、插管設備(氣管內管、喉頭鏡、直式喉頭鏡葉片、通條、二氧化碳偵測器、抽吸裝置及抽吸管、新生兒專用聽診器、正壓呼吸輔助器材、脈衝血氧定量儀、喉頭罩、氧氣導管)等設備。這些設備在平日就已經準備好,一旦有外接便可即刻出發,由具有新生兒高級救命術指導員(NRP Instructor)資格的新生兒科醫師及具有新生兒高級救命術證照 (NRP Provider)的兒科加護病房護理師組成外接團隊,司職轉送之安全。出發前外接團隊先以電話聯絡本院急診並連絡對方醫院,告知他院預定到達之時間,並填寫出發時間於「台南新樓醫院緊急轉診紀錄單」,在他院做初步處置及交班後,以轉診救護車安全的轉送新生兒至本院,直接進入兒科加護病房(經快速通道,免於急診等待),過程迅速確實。 李珮綸醫師特別分享其中一個案例,一名出生週數34週在他院婦產科出生之早產兒,出生後開始有呼吸喘的情形,外院醫師評估後建議需要轉診至大醫院進一步治療,以電話聯絡本院的兒科加護病房(當日上午8時50分),約20分鐘後(當日9時11分),新樓醫院外接團隊由醫院出發,搭乘轉診救護車至他院婦產科,在他院與醫護人員交班後,將新生兒穩妥安置於傳送型保溫箱內,給予氧氣設備及生理監視器,隨即轉送回本院兒科加護病房進一步加護照顧。這名早產兒經診斷為「早產兒呼吸窘迫症候群」,因肺部尚未發育成熟導致呼吸喘的症狀,經治療後恢復良好,兩週多後便順利出院返家。李珮綸醫師再次呼籲,新生兒轉送的過程中,需要特別的設備和專業的醫護評估,安全的轉送有助於新生兒的穩定、減少併發症,倘若有需要進一步醫療照護的新生兒或早產兒,透過外接團隊的幫忙,讓每位新生兒都能獲得完善的醫療轉送及照護,進而使寶寶盡快平安、健康返家。 台南新樓醫院新生兒外接轉診電話06-2748316轉4375或4376 兒科加護病房血尿勿輕忽:台灣高發生率的「上泌尿道上皮癌」
(記者 白蕙華報導) 成大醫院斗六分院泌尿科主治醫師 戴大堯 78歲的胡先生喜歡戶外運動,常邀約友人到處爬山。3年多前突然發現尿裡有血絲,左後腰部隱隱有不適感,除此之外並無其他症狀。起初以為是爬山太累,多喝一些水並吃了家裡自備的止痛藥,尿液中帶血和腰痛的情況就改善了;然而,2個月後類似的情形再度發生。這次胡先生到泌尿科門診就醫,經詳細檢查發現左側輸尿管內有癌細胞,切片診斷為上泌尿道上皮癌。 成大醫院泌尿部戴大堯醫師表示,胡先生接受根除性手術,確認為第一期癌症,追蹤3年至今無復發,在醫師建議下也戒除抽菸習慣,慢慢回到以前戶外運動的生活。胡先生笑說,以後一定會好好注意自己的身體,再也不敢輕忽了。 人體的泌尿道系統,是腎臟製造尿液,經腎盂的匯集由輸尿管送至膀胱儲存,再由尿道將尿排出體外;其中,腎盂及輸尿管為上泌尿道,而膀胱和尿道則為下泌尿道。泌尿道系統是由泌尿上皮細胞所構成,這些細胞如果產生病變癌化,就稱之為泌尿上皮癌;上泌尿道上皮癌專指由腎盂及輸尿管的上皮細胞病變所產生的癌症。 台灣上泌尿道上皮癌的發生率與鄰近國家、歐美相比,高出4-5倍之多,台灣每年新診斷案例約為1,000人,其中以嘉義、台南及高雄沿海地區的發生率高於其他縣市。 根據臨床觀察,腎功能不佳、洗腎患者、抽菸、年紀大、有中草藥服用史、接觸過化學有機溶劑,以及曾居住西南沿海地區、飲用地下水的人有較高的罹病比率。經過這幾年大量研究發現,中草藥內的馬兜鈴酸及地下水內的重金屬砷,可能是台灣高發生率的原因。 戴大堯醫師說,大約有8成的上泌尿道上皮癌患者初期症狀是尿中有血。但尿中有血在排尿時並不會疼痛,且出血可能時有時無,因此容易被認為只是泌尿道結石而不以為意,直到血尿越來越嚴重才就診,而延誤早期治療的時機。 上泌尿道上皮癌的惡性程度高,復發可能性也高,治療方面建議在癌症未轉移前接受根除性手術,摘除有問題的腎臟和輸尿管;成大醫院具備相當成熟的手術經驗且術後復原速度快,手術方式可依照個別狀況,由醫師與病人討論採取傳統開腹、腹腔鏡手術或達文西機械手臂手術。若發現癌症已有轉移,開刀的效果有限,常會以化學治療或免疫治療為主。 戴大堯醫師因此表示,若發現無痛性血尿,應立即前往泌尿科就診;他也提醒,平時注意自身健康狀況,不抽菸、不飲用地下水、勿服用來路不明的中草藥,以降低罹癌機率。鼻水流不停、鼻塞 當心可能不只是過敏性鼻炎
(記者 白蕙華報導) 台南市立醫院耳鼻喉科 陳彥霖醫師 28歲林先生,兩年內數次反覆急性鼻竇炎,且單側黃綠色鼻涕,偶爾有鼻水逆流、鼻塞以及頭痛,對診所開立藥物反應不佳,故求診台南市立醫院耳鼻喉科陳彥霖醫師。經數週治療後,症狀明顯改善,不過內視鏡檢查仍發現,右側蝶竇與篩竇仍有鼻竇發炎狀況,搭配電腦斷層與過去病史,診斷為慢性鼻竇炎,陳醫師與病人討論後決定實行鼻竇內視鏡手術,術後規律鼻腔沖洗與鼻噴劑使用,追蹤數月無明顯復發之徵兆。 流不停的鼻水、鼻塞、甚至鼻水倒流,是許多台灣人都有的共通毛病,常常自認為是過敏性鼻炎,陳彥霖醫師表示,其實鼻炎的疾病很多種,像是過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、急慢性鼻竇炎、藥物性鼻炎...等許多種類。症狀除了鼻塞、流鼻水、鼻水倒流、打噴嚏之外,也要留意鼻水的形式,黃綠色濃稠鼻涕或是鼻水倒流、咳黃痰,都可能是鼻竇炎的指標,而其他症狀包括鼻腔異味、嗅覺異常、臉部悶痛、頭痛、上排牙痛,都有可能是鼻竇炎的徵兆。 多數病人會輕忽鼻炎症狀,常以為是感冒或是鼻過敏。典型過敏性鼻炎常有打噴嚏、流鼻水、鼻塞或是眼部搔癢問題,而一般感冒多合併喉嚨痛、肌肉痠痛、發燒...等症狀。而鼻竇炎典型症狀為,濃稠黃綠色鼻涕、鼻塞、黃綠色痰或鼻涕逆流,臉部悶痛、嗅覺異常。多數感冒能在7到10天內好轉,若是急性鼻竇炎,可能會需要10到14天的藥物治療,當鼻竇炎症狀斷斷續續拖至3個月以上,則有可能是慢性鼻竇炎。 陳彥霖醫師提醒,早期對症下藥,手術都不是最主要的處理方式,若置之不理,後續會花費更多治療時間,甚至產生併發症,如鼻竇炎除了在鼻竇與鼻腔發炎外,若往周遭組織影響,則會引起眼窩發炎、顱腦侵犯…等嚴重併發症,後果不堪設想。孩子腹瀉的「黃金處理原則」– 讓兒科醫師教您怎麼做!
(記者 白蕙華報導) 郭綜合醫院兒科部長 林愛惜醫師 腹瀉在孩童期是很常見的症狀,嚴重時可導致脫水、電解質不平衡,若沒有及時適當的處置特別是小於五歲小孩、醫療資源有限的地區,很容易有嚴重併發症,進而發展到休克甚至死亡。據WHO統計,全球每天高達1800名五歲以下幼兒死於腹瀉,腹瀉性疾病乃是嬰兒住院發病率及死亡的主要原因之一。腹瀉的定義是指孩童一天有三次以上的稀狀或水便,而嬰兒期是超過正常次數的兩倍。 急性腹瀉的原因 大部份是由病毒(75%~90%)引起,如輪狀病毒、諾羅病毒,小部份是細菌如沙門氏菌、大腸桿菌。感染性腸胃炎傳染途徑主要是糞口接觸,病程大約一星期左右,臨床表現取決於致病原和宿主,可伴隨發燒、嘔吐、肚子痛等。 急性腹瀉的評估 嬰孩腹瀉的脫水評估常用體重減少的百分比及其症狀的嚴重度分為輕、中、重,故要學會評估及補水的居家照顧,給予對的處置(如表)。 何時要去看醫生 有脫水跡象:哭無眼淚、嘴唇乾燥、呼吸心跳加快、少尿 精神活動力變得很差 腹瀉合併發燒2天以上 糞便有血絲 小於六個月小孩 慢性腹瀉兩週以上 急性腹瀉的「居家照顧」 以支持療法為主,防止脫水 注意什麼情況下可做?當孩童食慾及活動力正常、沒發燒 餵母乳的嬰兒要繼續,不停止、不減量,若小便量減少,須補充電解質水。 輕度脫水先使用口服電解質水補充水份及電解質,原則是分段、少量多次給予,每1~2分鐘給5ml(茶匙),每小時可達150~300 ml;病程中若有水瀉,每次每公斤需補充10ml;而嘔吐每公斤補充2 ml,之後每小時評估臨床狀態。 喝配方奶的嬰幼兒,暫改無乳糖奶粉或喝6~24小時的電解質水。若仍拉肚子,第一天可半奶(用一半的濃度),第二天就恢復原來的濃度,使用直到腹瀉停止3天後,才換回原來的奶粉。 2002年後WHO建議的口服電解質補充液(俗稱電解水)為: (1)低滲透壓245 mOsm/L (2)鈉與葡萄糖比例為1:1 (3)葡萄糖濃度<2%,為最佳改善腹瀉的配方,而市售的運動飲料,因含糖量過高、鈉過低、滲透壓過高,導致腸內水的吸收減少,造成更拉肚子,所以不適合當電解水。 電解水是第一線用來處置兒童腹瀉引起的脫水,電解質不平衡,其成效和靜脈輸液一樣好且方便、低成本。但是若嚴重脫水、持續嘔吐、意識改變、腸阻塞、腸吸收異常等,需立即打點滴處置不可口服電解質水。 預防腹瀉 腸胃炎引起的腹瀉幾乎都是糞口傳染,所以需注意環境的清潔和衛生,勤用肥皂洗手是黃金準則,不論準備泡奶或煮副食品前、上完廁後、幫孩子換完尿布、處理生肉或雞蛋後,要記得洗手。寶寶使用的飲食器具,要煮沸消毒,飲用水要煮沸,且吃熟食,如此寶寶就得保護、健康長大。乳癌患者的骨質保健
(記者 白蕙華報導) 乳癌已連續多年名列台灣女性好發癌症第一位,因治療方式不斷進步,存活率因而提高,也讓患者相關的老年醫療議題逐漸受重視,包含骨質疏鬆。這是因為停經後的婦女本就是骨質疏鬆的高危險群,而許多乳癌的治療,無論是透過賀爾蒙抑制,或是治療後造成卵巢衰竭,都會導致乳癌患者體內雌激素比一般同年紀婦女提早下降,且降得很低,進而加速骨質流失而造成骨質疏鬆。 成大醫院放射線腫瘤部賴俞璇醫師表示,骨質疏鬆是一種因為骨質密度降低,骨骼內空洞太多而導致骨頭強度減弱的疾病,一旦跌倒,就容易發生骨折。根據統計,乳癌患者發生骨折的機會比一般婦女約增加了3成。骨折發生後,約有3成的病人會永久失能,4成會因而無法獨立行走,高達8成的病人則會失去至少1項生活自理的能力,付出的醫療及社會成本極高。而女性髖骨骨折的一年死亡率則高達15%,幾乎和乳癌第四期的一年死亡率相當,實在不容輕忽。 然而,國內骨質保健意識仍相當不普及,加上骨質密度檢查需自費,都造成及增加推廣診斷骨質疏鬆症的難度。 有鑑於此,賴俞璇醫師與成大醫院巨量科學中心蘇佩芳老師、李俊毅老師共同研發了專為乳癌患者量身打造的「骨質健康儀表板」,只要輸入幾項簡單的臨床資訊,包含年紀、體重、是否停經、服用芳香環酶抑制劑為期多久,1分鐘內即可初步預測乳癌患者的骨質健康程度。 「骨質健康儀表板」提供了臨床醫師評估骨質疏鬆初步篩檢的參考,協助找出潛在具骨質疏鬆風險之乳癌患者,必要時再轉介接受目前診斷骨質疏鬆症黃金標準的雙能量X光吸收儀,以確立診斷。在篩選出高風險病人後,可迅速導入適當檢查及後續治療,包含生活型態的改變或藥物治療,可節省更多乳癌患者因骨質疏鬆骨折所產生的併發症及相關醫療社會成本,並避免低風險病人重複檢查而造成醫療資源的浪費。 未來「骨質健康儀表板」還將進一步結合影像資訊,嘗試使用機器深度學習技術,找出具有代表性的骨質疏鬆影像特徵來幫助分類,與臨床資訊作結合,優化此套專屬於乳癌患者的骨質疏鬆篩檢預測模型。千萬分之一罕見病例 急性主動脈剝離合併迷走鎖骨動脈 安南醫複合混成手術室Hybrid OR救命
(記者 白蕙華報導) 為了能一次完成昇主動脈及主動脈弓重建,同時又不犧牲迷走右側鎖骨動脈,安南醫院醫療副院長暨心臟外科主任陳偉華醫師,安排吳女士在醫院最新剛落成且造價上億的複合混成手術室來進行全主動脈弓置換及冷凍象鼻手術,並結合傳統手術與三維影像之呈現,讓心臟外科團隊可在影像輔助下進行術中精準導航,術後病人離開手術室前,再透過機器執行類似錐狀射束斷層掃描cone beam CT以確認縫合處及支架置放位置無內漏位移情況,確保吳女士不用反覆進出手術室來分階段手術,減少吳女士手術感染風險,更大大減少這類高風險手術之併發症,病人安全家屬安心。 陳偉華副院長說,整個手術時間耗時9小時26分鐘,術後吳女士恢復狀況良好,術後第二天就順利拔管且在術後第五天轉普通病房順利出院,目前門診穩定追蹤中。術後三個月的電腦斷層追蹤檢查可看到手術置換的人工血管恢復良好,冷凍象鼻也沒有發生支架內漏情況。此次成功搶救吳女士後,也讓院方最新設立的複合手術室終於在短短四個月內,完成包含心臟主動脈、腦血管腫瘤、脊椎神經與顏面整型等複雜手術突破百例,與有榮焉的是心臟外科團隊於七月份受邀在國際心臟科會議中實況轉播複合混成手術室全主動脈弓置換及冷凍象鼻手術手術,來與各國專家分享安南經驗,實謂台灣之光! 陳偉華副院長強調,主動脈剝離發生的症狀跟內膜破口的位置有關。如『刀割』般前胸痛到後背、昏厥、冒冷汗等典型症狀之外,亦有腹痛、頭暈、嘔吐、全身軟弱、下肢無力等由剝離範圍所引發之非典型症狀。罕見的非典型症狀容易讓醫師誤導診斷方向,導致無法及時診斷而延誤黃金治療時機。吳女士的第一個主要症狀就是屬於非典型的吞嚥困難,因其迷走右鎖骨動脈為一種發生率只有千分之一的血管走向異型,右側鎖骨動脈發源於近端降主動脈,成為主動脈弓第四分支。因橫跨縱隔腔遊走於氣管及食道間,在幼年氣管軟骨不成熟前,少數人會因為壓迫到氣管而造成呼吸困難,至中老年後因氣管鈣化變硬就有可能會壓迫到食道造成吞嚥困難。由於吳女士急性主動脈剝離之故因而加劇迷走右鎖骨動脈去壓迫到食道,導致吞嚥困難無法進食甚至胸痛,才趕緊至急診求診而被機警的急診值班醫師診斷出相當致命的A型主動脈剝離,最終治療順利保命! 陳偉華副院長指出,A型主動脈剝離合併迷走右鎖骨動脈的發生率為千萬分之一,醫學文獻上的記載幾乎都只是以個案報告呈現,相當非常罕見。手術關鍵之處在於術中腦部灌流的困難與要保留鎖骨動脈灌流但又不能造成內漏,非常考驗心臟科手術團隊的經驗及技術。安南醫院心臟外科團隊開院至今九年多來已完成130例A型主動脈剝離手術及將近400例主動脈支架置放,加上又有硬體上複合混成手術室神隊員助攻,所以才可順利九小時手術成功,完好無損讓吳女士度過此致命難關,同時又因是一次性重建,所以未來五至十年間,吳女士不需要第二次手術去修補殘存之主動脈剝離,真正讓吳女士完全如釋重負。 最後,陳偉華副院長提醒,控制血壓、戒菸、避免吸食毒品是預防主動脈剝離最有效方法。尤其是高危險族群如長期高血壓不吃藥控制的患者、結締組織疾病如馬凡氏症候群和多囊性肝腎病變患者和先天二瓣型主動脈瓣患者等。氣溫驟降、換季或熬夜也容易激發主動脈剝離急症,因此建議高危險群患者定期監測自身血壓並按照醫囑治療,才能避免發生突發主動脈剝離意外。