(記者 白蕙華報導)
成大醫院內科部腎臟科主治醫師 林威任
56歲的楊先生患有糖尿病超過十年,長期以口服藥控制,於診所定期追蹤。最近出現尿液中泡泡增多及雙腳水腫情況,轉至成大醫院腎臟科就醫,經檢驗後診斷為糖尿病腎病變合併慢性腎臟病第四期,藉由飲食調整、藥物治療及衛教,楊先生的水腫情況逐漸改善,腎功能也沒有持續惡化。
成大醫院腎臟科林威任醫師表示,台灣糖尿病患者人數逐年增加。根據統計,台灣第2型糖尿病患者由2011年時的166.5萬,增加至2021年的245.7萬人,預估2030年將會增加至300萬人。高血糖對血管造成傷害,導致各種大小血管病變,包括:心血管疾病、周邊動脈病變、中風、視網膜病變、周邊神經病變和糖尿病腎病變等。糖尿病患者約有20-40%會發展成糖尿病腎病變,而糖尿病腎病變則是導致洗腎的主要原因之一,約占40~50%。
林威任醫師說明,糖尿病腎病變分為五個時期:
第一期:高過濾期。腎絲球過濾率會上升,但其實是加重腎臟的工作負擔,腎臟會變大;這時期大多數患者身體沒有不適,有些人會一直停留在第一期。
第二期:靜止期。大約20~40%患者可能進入第二期,此時腎絲球組織開始出現病理變化,但白蛋白未從尿液中流失;患者也不會有明顯症狀。
第三期:微白蛋白尿期。這時期進入糖尿病腎病變,尿液檢測會出現輕微蛋白尿;如果患者控制血壓及血糖在良好範圍內,在此時期是可以逆轉的。
第四期:巨量尿蛋白期。此時腎絲球持續受到損害,病理變化更加劇烈。有些患者會產生高血壓,而對腎絲球進一步傷害。患者開始出現泡泡尿、水腫等症狀,腎功能也會逐漸惡化,腎絲球過濾率每年以10~12的速率下降。
第五期:末期腎臟病變。腎臟已經無法有效排除身體中有害物質,腎衰竭的症狀產生,病人將依賴血液透析或腹膜透析以維持生命。
糖尿病腎病變的治療,過往集中在控制高血壓和高血糖。有一部分患者難以穩定控制,近期的新型藥物開啟了治療可能性,特別是第二型鈉-葡萄糖轉運通道抑制劑(SGLT2抑制劑)和新一代礦物皮質素受體拮抗劑(MRA)等藥物,不僅可以延緩腎功能惡化,還能減少心血管併發症的風險。SGLT2抑制劑可減少腎臟對糖和鈉的再吸收,促進尿液中糖和鈉的排泄,而降低血壓、減輕腫脹,並減少腎臟負擔。而新一代MRA能阻斷礦物質皮質激素在腎臟中作用,減輕腎臟損傷,也對心血管系統產生積極的保護作用。
林威任醫師提醒,對於糖尿病腎病變患者,早期介入治療至關重要。配合專業團隊的衛教和藥物治療,可以有效保護腎臟和心血管健康,也避免惡化至腎衰竭及洗腎。
私密處卡卡又破皮 陰唇修整術解決20年的困擾
(記者 白蕙華報導) 台南市立醫 整型外科 尹睿慈 醫師 48歲陳小姐,20多歲起便困擾於會陰部皮膚及泌尿道的反覆感染,陳小姐表示 , 私密處皮膚感染的病症包括,小陰唇部常因感染而兩側變得發紅腫大,以及產生膿包,造成嚴重疼痛與不適。大陰唇的毛髮根部,也常因感染造成膿包及毛囊炎,反覆造成疼痛搔癢難耐。經台南市立醫院整形外科尹睿慈醫師施以小陰唇修整術,解決陳小姐20多年來的困擾。 尹睿慈醫師表示,小陰唇有保護女性私密處的功能,當雙腳併攏時,小陰唇會自然合攏,蓋住陰道口和尿道口,使其免於摩擦而受傷和疼痛,也可降低感染風險。不過,如果小陰唇太長或肥大,不僅無法達到保護作用,也會引起許多生活不適,最常見為走路或運動時「卡卡」的,因陰部內側組織、小陰唇的摩擦造成疼痛。若身穿較緊身的運動服飾,或從事單車或坐姿運動時,都會因小陰唇太長而壓迫和摩擦導致不適。 尹睿慈醫師檢查後發現,陳小姐有小陰唇過長及肥大的問題,多層皺褶導致夾縫中清潔不易,並且易因摩擦造成不適感加倍。尹睿慈表示,小陰唇過長或肥大並不是疾病,但因過長暴露在外陰部,包括衣著、運動、性行為、賀爾蒙刺激,都可能造成不適感與色素沈澱。更可能因唇溝間的多處皺褶,導致清潔不易,造成異味甚至會陰部的感染。若已影響日常生活甚至產生反覆感染,則建議手術切除來達到改善。 陳小姐接受完小陰唇修整手術,術後疼痛程度低,傷口恢復良好。她表示應該趁年輕更早接受手術,術後會陰部的清潔也方便許多,走路運動也不會有摩擦不適感,大幅改善原本生活的不舒適,私密處感染問題更沒有再復發過。 尹睿慈醫師表示,私密處部位的困擾常因社會觀感保守,形成心理壓力導致隱忍而延遲治療及處置,其實只要即時就醫,經簡單的手術搭配藥物,就可得到治療及改善,呼籲大家以健康心態看待女性私密處的感染及治療。兒童尿床怎麼辦?
(記者 白蕙華報導) 成大醫院小兒部主治醫師 陳致嘉 9歲的小明每星期仍會尿床3~4次,就醫問診時發現他白天不會頻尿或滲尿,也沒有便秘的問題,但是看起來睡眠不足的樣子,爸爸說他晚上打呼很厲害,還有呼吸中止現象。檢查發現小明有肥胖的症狀,生殖器、腰薦椎、尿液檢查與腎臟膀胱超音波檢查則都正常;因為晚上打呼很厲害且會尿床,安排了睡眠檢查。 成大醫院小兒腎臟科陳致嘉醫師表示,檢查後發現小明是重度睡眠呼吸中止患者,經由合適的正壓呼吸治療治療3個月,尿床症狀顯著改善,白天的精神狀態也改善了。 陳致嘉醫師指出,小明是狀況比較特別的尿床患者。事實上,尿床並沒有想像中少見,根據流行病學資料,5~6歲兒童有約10%會尿床,12歲仍有約3%會尿床,而男性發生的機會比女性高。如果5歲以上,每個月仍至少發生1次尿床,且持續3個月以上,就應該要尋求醫師評估診療。 尿床的原因分為原發性與繼發性。目前認為原發性尿床可能成因有3部份:喚醒困難、夜間多尿與夜間逼尿肌過度反應,且可能與環境、基因多有相關。其中的夜間多尿,可能與抗利尿激素不足或腎臟溶質排出過多有關。繼發性尿床的成因則相當多元,包括:便秘、壓力、呼吸中止、神經性膀胱、構造異常等,需要依據病史與相關檢查來做區分。 陳致嘉醫師指出,尿床的評估仰賴詳細病史詢問,包括:排尿日誌紀錄,也需要合適的理學檢查、尿液檢查、超音波檢查,乃至尿流速或尿路動力學檢查等,以找出真正的原因,進行合適的治療。 陳致嘉醫師表示,尿床的治療,首要是生活習慣的改變,包括:減少鹽分攝取、水分攝取時間調整、睡覺前上廁所,與減少便秘的發生。醫師會視情況給予合適的藥物治療,或以防潮鬧鈴介入。時常淚眼汪汪?【鼻淚管阻塞及治療】
(記者 白蕙華報導) 成大醫院眼科部主治醫師 林柏安 63歲的陳女士經常不自覺地流淚,在日常生活和社交活動中帶來不少困擾。有一次她的左眼內側突然發紅腫脹,伴隨劇烈疼痛,及出現黃白色分泌物。至成大醫院眼科部就診,診斷為急性淚囊炎併發局部蜂窩性組織炎。經過切開排膿、抗生素藥物治療及手術,終於恢復了正常生活。 成大醫院眼科部林柏安醫師表示,淚液大部分是由淚腺分泌的,功能是滋潤眼表及清潔,再經由鼻淚管系統引流至鼻道排出。當負責「排水」的鼻淚管系統阻塞或功能不佳,淚液無法順利排出時,會造成溢淚或分泌物增加。如果淚水長期滯留淚囊引起細菌孳生,可能導致急性或慢性淚囊炎併發蜂窩性組織炎,需要謹慎看待。 根據年齡不同,鼻淚管阻塞可分為先天性和後天性。 先天性鼻淚管阻塞:常見於新生兒,約90%的案例在一歲以前會自行緩解,但醫師會建議家長用淚囊按摩方式輔助,幫助疏通。如果症狀持續,則建議進一步治療。 後天性鼻淚管阻塞:成年人發生率較高,尤其是年長者。成因包括:老年性退化、外傷、長期鼻腔感染、慢性眼瞼結膜發炎、腫瘤、化療或是放射線治療等。 林柏安醫師指出,釐清鼻淚管阻塞原因是臨床處置的第一步,診斷病因後再選擇最適合的治療方式。治療方式包括:「鼻淚管氣球擴張術合併矽質管植入」,和「淚囊鼻腔造口吻合手術」。鼻淚管氣球擴張術合併矽質管植入是在局部麻醉下進行,擴張鼻淚管狹窄處,優點是簡易快速且無傷口,術後當日即可返家,對於局部鼻淚管阻塞患者較有效。對於治療無效或嚴重阻塞患者,則需要進行淚囊鼻腔造口吻合手術,手術分為傳統和微創內視鏡二種方式,微創內視鏡手術優點是避免造成眼周傷口,保留眼周組織及韌帶結構完整,提升淚水排出功能,近年來逐漸成為主流。 林柏安醫師提醒,鼻淚管阻塞是新生兒和年長者的常見問題,長期有「淚眼汪汪」或「以淚洗面」的情況應及時就醫,進行合適的檢查,確認診斷,並與醫師共同商討治療方式,恢復生活品質。新樓醫院樂智學堂-攏來逗陣迎新年活動
(記者 白蕙華報導) 新樓醫院長照推動整合中心於今日(1/31)辦理「攏來逗陣迎新年」活動,為使樂智學堂長輩能一同感受濃濃的年節氣氛,新樓醫院失智共照中心麻豆據點、善化據點、下營樂智學堂與麻豆基督長老教會,共同舉辦歲末年終迎新年活動,邀請樂智學堂家屬一同共襄盛舉,場面溫馨有趣。 此活動以春酒辦桌方式,結合教會、社區家屬彼此融合互助,希望樂智學堂長者能夠在有愛的環境氛圍下健康快樂的老化,活動內容除了有律動老師帶領大家活動筋骨,隨音樂動次、動次,展現銀老健康活力,透過名人龍虎榜的頒獎表揚,鼓舞長者多與社會接軌,透過現場的掌聲及讚賞、也讓長者獲得滿滿的自信及成就感,另有麻豆教會牧師娘帶領教會志工群為長者們準備豐盛的美食佳餚,人人有獎家家歡樂,讓長輩們吃飽喝足開心迎新年。 新樓醫院承辦失智共照、失智據點(永康、新化、麻豆、善化、下營樂智學堂)至今,家屬對於自己照顧失智症的長輩普遍感到困擾,不明白其的行為及該如何去做對應處置,在此感謝臺南市社會局以及在地人士協助提供本院優質環境,以利失智者能在熟悉的社區中快樂學習,不定期舉辦照顧者支持團體活動,提升家屬相關知識和紓解心中鬱悶及壓力活動等支持課程,期待透過傳遞照顧知識,深耕失智友善社區。 秉持新樓醫院醫療、傳道的宗旨,對於減輕照護失智症家屬壓力即是本院服務民眾的社會責任,期待在急性醫療業務外,持續提供更完善的服務,服務更多長照領域的在地鄉親;台灣失智人口逐年上升,許多家屬以為家中長輩記憶力衰退或變得頑固是正常老化現象,忽略了罹患失智症的可能性,若有疑似症狀應積極進行評估,透過早期確診就能及早治療,延緩失智退化的影響。 諮詢窗口:新樓醫院長照推動整合中心-失智照護及據點相關資訊 電話:06-2748316 分機5872、5874、4085 諮詢時間:週一至週五 08:00-12:00 / 13:30-17:30經常腹瀉又便祕恐是腸躁症 可採低腹敏飲食趨吉避凶
(記者 白蕙華報導) 41歲陳小姐,長期腹瀉且有時便秘,經常腹脹氣。台南市立醫院腸胃內科廖建彰醫師表示,門診常會遇到病人主訴:「醫生,我常常拉肚子,肚子不太舒服」、「拉肚子好幾個禮拜,吃藥都沒有改善」;這樣的症狀大多為大腸激躁症,也就是俗稱的「腸躁症」,建議透過藥物與調整飲食和生活習慣來改善。 廖建彰醫師指出,大腸激躁症常有腹瀉或便秘,伴隨腹脹、腹痛、噁心, 經過血液生化檢查、糞便檢查、內視鏡檢查,排除感染性腹瀉、消化道潰瘍、消化道腫瘤以及其他器官上的疾病。它屬於功能性胃腸疾病,即一種會反覆發作,卻無法以病理解剖、結構病變或生化檢查異常來解釋的胃腸疾病。在西方國家其人口發生率15∼22%,以女性為多,約佔70%;台灣的發生率則是在10∼20%之間,跟西方國家一樣是女多於男。 大腸激躁症的致病原因醫學研究尚未完全清楚,但涉及生理、心理、環境和遺傳等,如腸道運動可能比正常人更敏感,導致腸道運動過度或不足,腸道排空不規律;或是壓力、焦慮、憂鬱等心理因素,也被認為可能影響腸躁症的發生和發展。 大腸激躁症的治療,會針對腹瀉或便秘用藥,如:抗痙攣劑、止瀉劑、安神劑、肌肉鬆弛劑、軟便劑。但沒有一種藥物可改善所有大腸激躁症的不同症狀,需依病人個別症狀給藥。並建議調整飲食習慣,腹瀉型要避免高油脂食物、生菜或含咖啡因的飲料;便祕型的患者可攝取較多的纖維,如:蒟蒻、燕麥;且應避免容易造成脹氣的食物,如:豆類、番薯、麵包,以及補充腸道益生菌。 另外,根據研究低腹敏食物可以減少腸胃道腹脹或腹瀉的機率,包含高麗菜、菠菜、白木耳、奇異果、木瓜、葡萄、白米、糙米、燕麥、起司、南瓜子等屬於低腹敏食物,可以降低腸胃道不適問題,但廖建彰醫師提醒,需要經過醫師與營養師指導,不適合長期進行,以免造成營養失衡等問題產生。 陳小姐經過一個月的藥物治療,腸胃症狀稍有改善,再建議搭配低腹敏食物,不適症狀已明顯改善。廖建彰醫師建議有長期腹瀉、腹脹、便秘等問題應盡快尋求醫師協助,給予藥物治療,並配合飲食與生活習慣的改變,如充足的睡眠、適度的運動、與心情的放鬆,都有助改善與治療大腸激躁症。小症狀大風險【亞臨床甲狀腺亢進】
(記者 白蕙華報導) 成大醫院內科部內分泌新陳代謝科主治醫師 周宣彣 甲狀腺是控制身體新陳代謝的重要器官,當出現亢進時,通常聯想到體重減輕、手抖、心悸等明顯症狀。然而,沒有明顯症狀的「亞臨床甲狀腺亢進」,常是在健康檢查或其他意外情況下被發現,卻可能對身體造成重大負面影響。 成大醫院內分泌新陳代謝科周宣彣醫師說明,「亞臨床甲狀腺亢進」指的是甲狀腺功能亢進,但甲狀腺素並未達到明顯亢進,臨床症狀較輕微。診斷方式為抽血檢查,體內的甲狀腺素是正常,但促甲狀腺素被抑制的。造成亞臨床甲狀腺亢進的原因有外源性和內生性兩大類,外源性主要發生在補充甲狀腺素的患者身上,而內生性的主要原因包括:葛瑞夫兹氏病、毒性結節性甲狀腺腫和單發性毒性甲狀腺瘤。此外,女性、年齡越大和碘攝取不足的人也較容易發生此疾病。 亞臨床甲狀腺亢進通常會自行痊癒,或者更嚴重進展成甲狀腺亢進,疾病的走向取決於亞臨床甲狀腺亢進的原因和促甲狀腺抑制的程度。不論疾病走向如何,都可能提高其他健康問題的風險,包括:典型甲狀腺亢進症狀、心血管疾病、骨質疏鬆、失智和死亡風險。對患者而言,亞臨床甲狀腺亢進是影響未來健康的潛在威脅。 周宣彣醫師表示,亞臨床甲狀腺亢進的治療方式包括:抗甲狀腺藥物、放射碘治療和手術治療。因為症狀不像典型甲狀腺亢進那麼明顯,不一定都需要治療,依據每位患者產生的健康問題風險和促甲狀腺抑制的程度來決定是否治療。治療方式的選擇,會評估造成疾病的原因、臨床症狀和患者對治療方式的接受程度,個別化討論。 周宣彣醫師特別提醒,不需要立即介入治療者,也要定期追蹤、穩定管理,以適時提供治療,降低進一步危害健康的可能性。腸腸篩檢 早期診斷治療小能手
(記者 白蕙華報導) 衛生福利部臺南醫院 胃腸肝膽科 主治醫師 羅翌寧 66歲的許女士,前來衛福部臺南醫院接受國健署大腸直腸癌篩檢服務,因糞便潛血陽性至胃腸肝膽科門診安排大腸鏡檢查,發現橫結腸有一顆兩公分多的腫瘤,於窄頻光波下屬於國際大腸直腸內視鏡分類(NICE classification)第三期,高度懷疑為大腸癌,經切片送檢證實為大腸癌,轉介外科評估後,已順利完成手術切除,術後恢復良好,持續於門診追蹤。 隨著飲食西化及國人生活型態改變,大腸癌的發生率居高不下,已連年高居台灣發生率前三位的癌症,如演藝界人士賀一航、豬哥亮等人都是死於大腸癌;甚至診斷年齡逐漸下修,如名人余苑綺,才39歲就因大腸癌過世。 大腸癌常見的危險因子包含紅肉、加工肉品、肥胖、抽菸、飲酒、老化、運動量不足、發炎性腸道疾病及某些特定遺傳因子。疾病後期可能出現腹痛、排便習慣改變、糞便型態改變、血便、裡急後重、體重減輕、食慾不振等症狀,但是大腸癌早期並無症狀;其實早期大腸癌如果妥善治療,是治癒率很高的癌症,存活率高達九成以上。因此應定期接受篩檢,早期發現、早期治療,國民健康署自2004年開始推行50-75歲成人兩年一次免疫糞便潛血篩檢,民眾可以到全國各地健保特約醫療院所辦理,若有問題都可洽詢各地衛生局(所)或健康服務中心,本院亦有辦理相關服務;若糞便潛血陽性,應轉介消化內科專科醫師,並進一步接受大腸鏡檢查。 在糞便潛血陽性之患者中,最後確診為大腸直腸癌的比例約為3%,卻有約三到五成的患者在檢查過程中發現有大腸瘜肉。大腸瘜肉,特別是大腸腺瘤,乃是大腸直腸癌之癌前病變,若未及時處理,隨時間演變,最後有可能變成大腸癌;若能及時偵測、給予適切的切除,便能阻止其癌變之進展。接受大腸鏡檢查之後,應根據切除瘜肉之大小、病理診斷及組織變性程度,參考國際標準指引,建立後續追蹤策略。因此一次高品質的大腸鏡檢查,應包含術前準備、完整檢測、適切切除瘜肉及術後追蹤,才能達到預防癌症的目的 。 依國健署篩檢實證,每2年一次糞便潛血篩檢可降低35%大腸癌死亡率,因此鼓勵民眾定期接受篩檢,若有不適症狀更應儘速就醫。衛生福利部臺南醫院除了積極致力於大腸直腸癌防治篩檢,也提供高品質的大腸鏡篩檢及追蹤服務,為促進社區民眾之健康不遺餘力。陳雅晶女士首展「畫」愛為力量~ 高榮南院藝廊「一見傾心‧再見傾情love at first sight」公益特展
(記者 白蕙華 報導) 高雄榮民總醫院臺南分院南院藝廊2023年秋冬展「陳雅晶女士『一見傾心‧再見傾情love at first sight』」公益特展,自112年10月10日起自113年2月28日止,於台南分院醫療大樓一樓南院藝廊展出,本次義賣作品包含「極樂鳥之花」、「幸福觸手可及」、「(爭妍)為了愛」、「林蔭道旁的溪」、「無疆之愛」,義賣所得將全數捐贈予「惠民醫療救濟基金-高雄榮民總醫院台南分院專戶」,以助貧困病患度過難關,歡迎意者前往參賞。 藝術家陳雅晶笑著表示,從前就喜歡欣賞美的事物,熱愛手作工藝,然而和繪畫的緣分,真可以「一見傾心,再見傾情」形容,當初應朋友邀約幫忙「湊人數」才得以開課成班的繪畫課,未料一畫便是數十載,不知不覺間彷彿成了生命中某種穩定前行的力量,讓我面對每個未知的未來都能從容應對,一筆一畫間,療癒自我,將人生歷練淬煉成屬於自己獨一無二的創作。 高榮南院由副院長潘潔慧代表接受愛心義賣畫作,並回贈感謝狀,感謝陳雅晶女士藉由畫畫的力量來分享關懷、善心,義賣珍貴畫作來協助貧困病患度過難關,回饋社會;社工室主任謝宏林表示,本展覽雖為秋冬檔期,但展出作品充滿各式花卉及自然美景寫真,斑斕色彩不僅為院內增添活力,供來院民眾另類沉浸藝術的渠道,各色花卉獨特的樣貌及姿態,亦象徵了本院兼容並蓄的文化背景;此外,南院藝廊過去皆以展出複製印刷品為主,本次展覽陳藝術家特別提供五幅原作展出並作為義賣,讓觀賞者能近距離感受畫作溫度的同時,更能為貧困弱勢民眾盡一份心力,呼應了本次展覽中最大幅的作品「無疆之愛」,高榮南院將持續致力提供溫馨、精緻、優質之醫療服務,亦期待透過本次公益展覽活動,讓各位看見本院嶄新的一面。