小心！肺炎黴漿菌感染

(記者  白蕙華報導)

                                                    郭綜合醫院 感染內科 黃千芳主治醫師

秋冬之際，原本就是呼吸道疾病盛行的季節。隨著疫情解封，大家的防護漸漸鬆懈，呼吸道感染疾病增加，尤其是，抗藥性漸增的肺炎黴漿菌感染，引起大家的關注！
案例分享：2024年2月初。34歲黃姓媽媽，有三個小孩。分別為小學、幼兒園、懷胎37周。因就讀幼兒園的小孩有輕微呼吸道症狀，原先不以為意。後來，本身咳嗽加劇，症狀治療藥物效果不佳且高燒，而至急診求診。經抽血檢測，發現肺炎黴漿菌抗體IgM為陽性，開始Azithromax(巨環黴素)治療！雖然燒退了，但仍持續夜咳，至郭綜合醫院感染科門診，經感染科醫師評估，轉換孕婦可使用的抗生素Clarithromycin、加上強力止咳藥物，才日漸改善。

2024年5月份，媽媽有咳嗽、流鼻水，要求自費檢測肺炎黴漿菌抗體IgM為陰性。經症狀治療藥物就康復。

2024年9月份，在托嬰中心照顧的小兒子發燒、咳嗽流鼻水，媽媽也出現症狀，再度檢測，肺炎黴漿菌抗體IgM為陽性。因擔心抗藥性，感染科醫師使用Doxycyclin治療！

黴漿菌家族是目前發現最小、且能自行繁殖的病原體，其大小介於細菌與病毒之間。它是原核生物，不具細胞壁，因此一般常見的「對抗細菌細胞壁的抗生素」對黴漿菌治療無效。黴漿菌，培養生長緩慢，約3~5周，對臨床診斷幫助不大！它常聚集在呼吸道黏膜、泌尿生殖道黏膜上，而導致肺炎、生殖泌尿道感染。本次的主角，為肺炎黴漿菌！

肺炎黴漿菌感染，是常見的非典型肺炎之一。大多症狀輕微，精神活動力不會受到太大影響，有「行走型肺炎」(Walking pneumonia)別稱。

肺炎黴漿菌感染，一年四季皆有病例，好發於春夏之交及秋天。可感染各年齡層，以5~20歲為多。常見於學校、軍隊、家庭群聚，多有感染兒童的接觸史。其傳染途徑為飛沫傳染、潛伏期為2~3周。常出現發燒、倦怠、頭痛、喉嚨痛、咽喉發炎，有少數個案出現皮膚紅疹、肝指數異常等肺外症狀。感染後，有10%併發肺炎，90%可自行痊癒，致死率約0.1%。

肺炎黴漿菌感染的治療，有巨環類抗生素(Macrolide類，例如：Azithromycin、Clarithromycin)、四環類抗生素(如：Doxycyclin)、氟奎諾酮類(Fluoroquinolon，如：Levofloxacin、Moxifloxiacin)。

根據各國統計數據顯示：肺炎黴漿菌對於巨環類抗生素(Macrolide)抗藥性，日益嚴重，尤其在中國大陸地區、日本、南韓，抗藥性高達70-80%。而台灣也有20~80%的抗藥性。反觀歐美、加拿大的抗藥性低，僅10%。

當一般肺炎抗生素治療效果差，尤其咳嗽明顯時，應提高警覺！請醫師評估，安排檢查，如：血清肺炎黴漿菌抗體檢測、胸部X光。並配合醫師用藥指示，確實用藥，完整治療療程，不任意濫用抗生素，以減少抗藥性菌株產生！

目前沒有疫苗可預防肺炎黴漿菌感染，且有機會再次感染的特性，只要日常生活中落實戴口罩、勤洗手，即可減少感染！讓我們共同守護肺部健康！