鼻過敏手術的新選擇: 後鼻神經阻斷術

(記者  白蕙華報導)

衛生福利部臺南醫院 耳鼻喉科 主治醫師 孫學安

個案一

34歲的蔡先生，長期為鼻塞、流鼻水、鼻涕倒流所苦。前來本院就醫，檢查發現有鼻中膈彎曲合併過敏性鼻炎。嘗試藥物治療數月，效果有限。與蔡先生討論後，決定接受鼻中膈鼻道成形術與後鼻神經阻斷術。術後恢復迅速，鼻塞、鼻水狀況顯著緩解。

個案二

65歲的洪先生，也是長期因過敏性鼻炎所苦，症狀包括鼻塞、打噴嚏、流鼻水、鼻涕倒流。多年前於外院接受過鼻中膈鼻道成形術，雖然改善了一部分鼻塞情況，但打噴嚏、流鼻水、鼻涕倒流等症狀仍困擾著洪先生。經討論後決定接受局部麻醉後鼻神經阻斷術，術後症狀有大幅改善。

根據流行病學的調查，目前台灣過敏性鼻炎的盛行率約達10-20%，若在空氣汙染嚴重的都會地區更達30%以上，且有逐年上升的趨勢。過敏性鼻炎典型的症狀包括打噴涕、流鼻水、鼻塞、鼻子眼睛癢等；過敏性鼻炎通常可藉由藥物治療及遠離過敏原得到改善，若藥物已無效，則可考慮以手術治療。

臺南醫院耳鼻喉科孫學安醫師說明，目前與過敏性鼻炎有關的手術大致分兩種：下鼻甲黏膜手術與過敏神經阻斷手術。下鼻甲黏膜手術可有效改善鼻塞，但是對於鼻水、打噴嚏等症狀，則效果有限。過敏神經可分為上游的翼管神經和下游的後鼻神經，阻斷過敏神經訊號的傳遞是解決鼻過敏的有效方式。過敏神經阻斷手術主要以阻斷上游翼管神經治療鼻過敏，雖然可大幅改善鼻子過敏的情況，但因容易產生長期乾眼併發症，且需要住院及全身麻醉，病患的接受度還是偏低。近年來提出將阻斷的部位改變為針對鼻腔較為專一的後鼻神經，可避免眼乾併發症產生。

2022年美國鼻科醫學會確認，過敏性鼻炎與非過敏性鼻炎的「後鼻神經燒灼術」(Posterior nasal nerve ablation)，手術治療效果顯著，患者術後6個月，包含鼻塞、流鼻水、鼻子癢及打噴嚏症狀都大幅改善。此手術大多數僅需局部麻醉(門診手術治療)即可，不同於過去鼻部手術引起的不舒適感則有大幅改善。但「後鼻神經燒灼術」只有燒灼神經，並非完全切斷神經，所以可能還是有復發的機會。

孫學安醫師建議選擇治療方式之前，應與專業醫師充分討論，做出對您最佳的決策。