慢性傷口癒合不良 別忽略惡名昭彰的生物膜

(記者  白蕙華報導)

衛生福利部臺南醫院整形外科主治醫師  曾琬玲

傷口是生活中常見的問題，若傷口遲遲無法癒合，不僅疼痛不適，也可能增加感染風險。對患者而言，需要反覆換藥、頻繁就醫，生活品質大受影響；對照顧者而言，更是長期投入時間、體力與醫療成本的沉重負擔。

一般而言，若傷口超過四至六週仍未癒合，或接受標準傷口治療後仍缺乏合理的癒合進展，即可視為慢性傷口，應積極找出背後原因。臨床上常見的慢性傷口包括糖尿病足潰瘍、壓瘡、動脈性潰瘍及靜脈性潰瘍等，都有其根本病因。例如糖尿病患者需要良好的血糖控制，壓瘡患者必須落實減壓與定時翻身，血管性潰瘍則需改善血液循環。唯有針對病因治療，傷口才有機會順利癒合。

然而，在門診中仍常遇到病人或家屬疑惑地表示：「血糖已經控制了，也都有按時翻身，為什麼傷口還是一直不好？」 當傷口癒合速度明顯落後預期時，除了重新檢視是否仍有潛在病因外，另一個近年愈來愈受到重視的因素，就是傷口生物膜（biofilm）。

生物膜是微生物附著在傷口表面後，分泌多醣體及其他代謝物所形成的一層保護性結構。這層薄膜就像細菌的「防護罩」，不僅能降低免疫細胞的清除能力，也會削弱抗菌藥物的效果，使細菌得以持續存在於傷口中。研究顯示，約八成的慢性傷口都可能存在生物膜，因此被視為造成傷口久治不癒的重要原因之一。

生物膜會使傷口長期維持在慢性發炎狀態，延緩組織修復與細胞增生，增加感染風險，也使治療更加困難。更麻煩的是，它不像膿瘍或壞死組織那樣容易辨識。無論是黑色痂皮、黃色膜狀物、鮮紅或暗紅色肉芽組織，甚至看似已開始長出新皮的傷口，都可能有生物膜存在，因此無法僅靠肉眼外觀判斷。

近年來，國際傷口照護專家小組提出「傷口衛生（Wound Hygiene）」的概念，強調生物膜會反覆形成，因此每次換藥都應積極處理，而不是等到感染惡化才介入。其核心包括四個步驟：清潔傷口（Cleanse）、清創移除生物膜及壞死組織（Debride）、重塑傷口邊緣（Refashion），以及選擇合適的敷料覆蓋（Dress）。將這些步驟融入每一次傷口照護流程，有助於降低生物膜再生，提升傷口癒合的機會。

值得提醒的是，沒有任何單一敷料或藥物可以完全解決所有慢性傷口問題。傷口照護必須同時兼顧病因治療、全身健康狀況、營養支持及適當的局部傷口管理，才能獲得最佳效果。

若傷口持續數週未見改善，或反覆紅腫、滲液增加、疼痛加劇，建議勿自行長期換藥或使用偏方，應儘早尋求專業醫療評估。及早找出傷口癒合不良的原因，並積極控制生物膜，提高傷口癒合機會。