(記者 白蕙華報導)
49歲南科建廠大工頭,於今年一月底工作到凌晨三點突然胸痛,失去意識,EMT獲報7分鐘內到南科工地現場載人發現患者沒有血壓心跳,立刻急救 CPR,36分鐘後送到離南科最近的安南醫院繼續搶救,於到院前AED偵測到為心室震顫給予電擊,最終所幸再次電擊成功,心律恢復正常,到院前急救時間將近 50分鐘,因為到院後心電圖顯示心肌缺血,緊急安排心導管檢查發現冠狀動脈左主幹及三條阻塞,放置主動脈氣球幫浦後,緊急會診心臟外科醫生手術,由陳偉華副院長當天為陳先生採取[不停跳冠狀動脈繞道手術],術後第二天病情逐漸穩定,經過全身器官調理,終於順利於術後三週出院。一般於院外心跳停止(OHCA)存活率只有百分之七,陳先生很幸運的在台南醫療緊急網及安南醫院急診及心臟血管中心的持續搶救下存活下來,目前也早已回到原本的工作崗位繼續服務。
蔡先生,45歲南科IC設計工程師,認真負責A型性格,工作忙錄,持續胸痛一個月才決定就醫,到安南心臟科檢查,運動心電圖檢查呈現陽性,於今年三月底安排心導管檢查也是發現冠狀動脈三條血管嚴重阻塞,因為害怕手術,蔡先生考慮一週後接受了不停跳冠狀動脈繞道手術,順利於術後第七天出院,目前也已返回到原本的職場繼續服務。
曾先生,48歲南科科技公司主高管,工作時突發劇烈胸痛,緊急送到安南急診處檢查,因患者血壓偏高,經斷層掃描檢查確診為A型主動脈剝離,且剝離情況嚴重,影響右腳血液循環,情況危急,緊急啟動心臟外科團隊安排手術,順利完成主動脈半弓及主動脈瓣置換,術後經過調養,於術後一個月出院,原本的右下肢缺血也完全改善,即將返回職場工作。
張先生,57歲營造外包廠商,反覆胸腹痛半年,今年十月到安南醫院急診求診,經過詳細檢查發現腹主動脈瘤已經擴大到5公分,會診心臟血管外科醫師後,安排了腹主動脈支架修補手術,於術後五天順利出院,目前已返回工作崗位。
陳偉華副院長強調,以上四位病患都有抽菸習慣,大都也有高血壓病史,因平常工作忙碌,有時會忽略身體檢查,幸好最終都有到離南科僅20分鐘車程的安南醫院就醫而救回一命。安南心臟血管中心團隊醫師皆於台大、成大以及長庚醫院完成專科醫師訓練,其中心臟內科團隊心導管手術兩千多例,心臟外科團隊開心手術五百多例,主動脈手術四百例,外加周邊血管介入手術一萬五千例,因具備相當豐富手術經驗才能順利搶救這半年來送來醫院急診的所有南科朋友。
陳偉華副院長深感科技業雖薪優福利佳,羨煞不少上班族,不過光鮮亮麗背後卻隱藏不少辛酸,特別是忽視身體健康狀況,常潛藏沉默未爆彈,期盼科技人能夠關注自身的健康,每一個工程師的背後都是一個個的家庭跟家人。
殷鑑防患未然,陳偉華副院長也提供個人化預防疾病的新預測方式,由基因檢測開始,基因的調控影響了我們每一天的生活與健康狀況,瞭解這些差異地方如突變和單核?酸多態性[SNP],才能精準的個人化預防疾病趨勢,即是透過「基因檢測」,檢驗方法是針對影響致病基因且具文獻支持的部分進行分析,雖然仍是會有檢驗上的侷限,但提早知道風險在哪,進一步透過生活與飲食的調整預防疾病,並且更加強弱點處的健檢追蹤,這才是超前部署在生活、醫療上管理自己的健康,並搭配每年度多樣的健康檢查,及早發現疾病調整生活模式,幫我們防範疾病於未然,使幸福不失溫。
ERAS整合照護 提升大腸癌患者術後恢復成效
(記者 白蕙華報導) 台南市立醫院 消化外科 周易韋醫師 大腸癌為十大癌症死因前三名,台南市立醫院消化外科周易韋醫師表示,大腸癌早期發現早期治療都可以得到良好控制,他提醒幾個月內如果大便習慣突然改變,一定要盡早就醫。大腸癌經腹腔鏡微創手術與術後ERAS整合照護,能協助患者早日回復常態生活。 56歲徐先生,因5~6天沒有解便,合併腹部極度漲氣,檢查後確診為降結腸惡性腫瘤,未轉移至其他器官。當日先進行左上腹暫時性人工肛門手術,以協助解便,避免腸道破裂引發腹膜炎。並於一週後進行腹腔鏡微創手術,切除腫瘤並同時關閉人工肛門。周易韋醫師表示,現在大腸直腸癌病患的手術方式幾乎都是以腹腔鏡微創手術為主,已經占全部大腸直腸癌手術達80%以上;除腹部已多次開刀的特殊案例,需要傳統開腹手術,大多會以腹腔鏡手術評估為優先。 周易韋醫師強調,南市醫大腸直腸癌團隊針對每位患者,進行個別化的治療方案評估,對於病人術後恢復,導入「ERAS術後加速康復」的概念。徐先生住院期間,團隊藉由一連串的優化措施,讓病人可以儘早進食,給予營養補充治療,也與麻醉科執行「多模式止痛」讓病人早點下床,術後身體的管路也能儘早拔除,以增加患者活動的意願。徐先生恢復良好,於術後六天出院。而病理診斷為大腸癌第三期,經消化道團隊會議建議,決定接受放射線治療及化學治療,恢復狀態良好,目前定期追蹤。 周易韋醫師提醒,許多糞便潛血檢查陰性,不代表安全,接受大腸鏡檢查,才是確診大腸癌的黃金標準。除了積極篩檢預防,平時飲食也應少肉多蔬果,定期運動,避免燒烤、油炸食物,多吃大量纖維素食物,豐富的膳食纖維會與腸道膽酸結合,加速糞便排泄,減少腸道接觸致癌物。事先準備好~ 照顧長路不辛勞
(記者 白蕙華報導) 郭綜合醫院護理部 蔡雅萍出院準備個管師 出院返家面對長期照顧需求,別擔心!由出院準備個管師來協助與您共同討論照護需求。申請長照資源,符合資格者,出院3天前完成評估轉介,出院返家後銜接長照服務,為失能者做好周全準備。 隨著社會變遷與醫療進步,人口老化及平均餘命持續延長,整體人口結構2020年已達聯合國世界衛生組織所定義的高齡社會之標準(>16.1%);推估將於2025年邁入超高齡社會(>20.1%)。 依據內政部統計2021年6月臺南市總人口數約186.9萬人,65歲以上老年人口達31.5萬人(16.8%),為六都排行第三,老年人口快速成長,慢性病、功能障礙、失能人口亦隨之上升,其所導致的長照需求與負擔也隨之增加。統計臺南市109年長照需求人數67,453人、使用人數40,472人,長照服務使用涵蓋率60.0%(圖一)。世界衛生組織(WHO)推估人類長期照護之潛在需求為10年左右,如何提昇失能人口與照顧者生活品質,成為重要課題。 申請對象: 65歲以上失能者。 失能身心障礙者。 55歲以上失能原住民。 50歲以上失智症個案。 ※服務專線 住院病人:可透過醫療團隊轉介或直接通知出院準備個管師1137 家中民眾:1966 ※服務項目與補助原則 照顧及專業服務:身體清潔、照顧備餐、翻身拍背、陪同就醫、復能照護、營養照護、 進食與吞嚥照護、居家護理指導與諮詢。 依失能等級,每月給付10,020元-36,180元。 部份負擔比率:一般戶16%、中低收入戶5%。 交通接送服務:協助往返醫療院所就醫或復能。 依失能等級與城鄉距離,每月給付1,680元-2,400元。 部份負擔比率:一般戶21%~30%、中低收入戶7%~10%。 輔具及居家無障礙環境改善服務:居家生活輔具購置或租賃、居家無障礙設施改善。 失能2~8等級,每3年給付40,000元。 部份負擔比率:一般戶30%、中低收入戶10%。 喘息服務:為減輕照顧者壓力,由訓練合格並領有證照的照顧服務員到家協助照顧,或送至市政府甄選合格之長期照顧機構接受照顧,讓照顧者獲得休息。 依失能等級,每年給付32,340元 - 48,510元。 部份負擔比率:一般戶16%、中低收入戶5%。 案例分享 蔡先生78歲,因走路跌倒,導致左側股骨頸骨折,行人工髖關節置換術。經醫師評估返家有照顧問題,請出院準備個管師協助。 病房評估時,個案與太太表示想出院返家照顧較為舒適,但兒子擔心母親年紀大照顧上太勞累,想短暫安置父親於機構,有專人照顧與協助回診。由個管師協助召開家庭會議,跟太太與兒子討論後,建議可使用長照服務居家照顧項目,照顧服務員可以解決不想到機構又有人到家裡面照顧,故協助申請長照服務,兒子填妥同意書,說明評估等級為第4級,可接受部份負擔比率。 申請長照服務項目:(1)照顧服務:沐浴及洗頭(23次/月)、代購午餐(23次/月)、陪伴就醫(2次/月)。(2)交通接送(3)輔具服務:購買助行器與馬桶增高墊(4)居家喘息服務:1次/2小時。 電訪兒子表示:照護人員除了幫父親洗澡,也會陪母親聊天,父母心情愉快,讓我能安心工作。中西醫合治腦中風 改善手腳痠麻無力
(記者 白蕙華報導) 中醫部 曾千芸 醫師 63歲黃先生,因為突發性的單側肢體麻木無力,伴隨輕微步態不穩,至台南市立醫院就診,經神經內科曾瑞昌醫師評估後,診斷為「梗塞型腦中風」,因此安排住院治療。在住院期間,會診中醫於病房進行針灸治療,出院後也持續中醫針灸、復健治療,以及門診追蹤,治療三個月後,復原情況良好,可自行行走和爬樓梯,手腳痠麻無力的狀況已改善很多。 黃先生表示,今年2月某天他發現自己突然左側手、腳痠麻無力,趕緊到神經內科就診,經曾瑞昌醫師安排核磁共振檢查,確認為腦梗塞,安排住院治療,住院當中安排會診中醫針灸治療。順利出院後,也持續針灸與復健,經過3~4次的療程後,發現走路就不會一跛一跛,也不會有手腳麻的狀況,再經過三個月的治療,走路跟正常人一樣。黃先生非常感謝神經內科曾瑞昌醫師、中醫部張烱宏醫師、曾千芸醫師、復健科李豐全醫師、劉安恬職能治療師,整個市立醫院的醫療團隊的照顧,協助他復原良好。 曾千芸醫師表示,黃先生出院後來到中醫門診,除了肢體麻木無力的問題,還有莫名頻繁打嗝的狀況,生活上甚感困擾,透過針灸頭部的百會穴、上星穴、左手的肩髃穴、曲池穴、手三里穴、合谷穴,左腳的髀關穴、梁丘穴、血海穴、陽陵泉穴、足三里穴、陰陵泉穴、三陰交穴、懸鐘穴、解谿穴。不只打嗝的症狀獲得緩解,就連肢體麻木無力的狀況也獲得明顯改善。 曾瑞昌醫師表示,一般中風類型以缺血性中風為最多,可以遵守FAST準則(微笑、手舉高、說說話、搶時間),如果發現有講話不清楚,或是嘴巴歪斜,或是一邊手舉起來會掉下來的時候,就可能是中風,要在黃金3小時之內趕快就醫,如果來得及就可施打血栓溶解劑。患者住院治療期間,會安排西醫復健,會診中醫針灸以協助復原。出院之後持續回診、復健、針灸有助恢復成效。 劉安恬職能治療師表示,因為黃先生有痠麻無力的狀況,尤其手部的協調力較差,所以安排棒針訓練增加手部的靈活度,以及沙包訓練,增加肌耐力,改善無力的狀況。 曾千芸醫師表示,10月29日為世界中風日,提醒民眾保持良好生活飲食習慣,控制血壓、血脂、血糖,減低腦中風的發病率。而在眾多權威期刊研究中顯示,中醫針灸對於中風患者日常生活功能的恢復有顯著的成果,患者可以透過中西醫療相結合的模式,提高復原的成效。BRCA-家族性乳癌基因殺手
(記者 白蕙華報導) 成大醫院病理部主治醫師 陳慧雯 知名影星安潔莉娜‧裘莉於2013年5月發表一篇名為「我的醫療選擇」(My Medical Choice)的公開信,文中提及因家族病史及檢測出帶有BRCA1基因突變,所以她已經接受雙乳切除手術,以減低乳癌發生率,未來也考慮接受預防性卵巢及輸卵管切除手術。這件事在當時引起世人廣泛關注,更讓基因檢測及預防醫學成為當時的熱門話題。 成大醫院病理部陳慧雯醫師指出,大多數癌症是因為偶發性的基因突變導致,但有約5-10%的病人,是帶有生殖系遺傳基因缺陷而導致癌症發生;遺傳性乳癌與卵巢癌症候群為代表之一,而導致這類症候群最重要的基因即為BRCA1與BRCA2。 BRCA1與BRCA2屬於抑癌基因,1990年代發現主要功能為製造用以修補被破壞DNA的蛋白質。陳慧雯醫師表示,當BRCA1或BRCA2基因產生缺陷時,被破壞的DNA無法被修復,就容易產生癌變。帶有BRCA基因突變者,除了乳癌及卵巢癌之外,也容易得到其他癌症,如前列腺癌、胰臟癌、子宮內膜癌、子宮頸癌、膽管癌、胃癌、大腸癌、頭頸癌和黑色素瘤;同時亦會增加男性得到乳癌的機率。 依據成大醫院與2020年美國國家癌症資訊網的指引,建議有以下早發疾病或家族史的民眾,可與醫師討論是否進行基因突變的檢驗,包括:(1)<45歲的早發性乳癌、多個或是雙側乳癌的病人;(2)<60歲確診的三陰性乳腺癌病人;(3)男性乳腺癌;(4)轉移性HER2陰性乳腺癌病人;(5)血親中有多人罹患BRCA1或BRCA2相關癌症,如乳癌、卵巢癌、胰臟癌與攝護腺癌等;(6)家族血親有人已知帶有BRCA基因突變。 陳慧雯醫師表示,對於檢測出BRCA基因缺陷的乳癌病人,部分可以考慮使用標靶藥物—PARP抑制劑,使帶有BRCA基因缺陷的癌細胞會因為無法修復癌細胞的DNA而死亡,進而達到腫瘤治療的效果。目前已有健保給付的口服PARP抑制劑,適用於具有BRCA突變且接受化療失敗的轉移性三陰性乳癌。 陳慧雯醫師也表示,一般民眾若確認攜帶BRCA基因缺陷也不必過於恐慌,可以定期追蹤檢查,以能早期發現、早期治療。目前建議在滿25歲以後,每6個月進行乳房檢查,每年接受乳房攝影、甚至核磁共振掃描;在卵巢癌部分,則建議30歲以後,每6個月檢測血清卵巢癌腫瘤指標CA-125及陰道超音波檢查。 早期乳癌經過完整治療療程後,目前被認為是一種可治癒性的疾病。因此,對於BRCA家族性乳癌的病人與家族成員,建議定期接受乳房篩檢,降低晚期乳癌的發生率與死亡率,以免除對發生乳癌的恐懼,確保身心健康的生活。更安心的治療選擇-子宮鏡手術
(記者 白蕙華報導) 衛生福利部臺南醫院 婦產科 主治醫師 林立璇 一名40幾歲的婦女,長期都有月經血量較多的狀況,近一個月來陰道出血更持續不止;病人至本院婦產科門診就醫,經由超音波檢查發現有子宮內膜增厚情況,而採檢的病理報告顯示為良性子宮內膜增生。病人接受了子宮鏡手術,將增生的子宮內膜病灶移除、並進行內膜燒灼,持續陰道出血的狀況已立刻改善,生理期的經血量也相對減少了! 月經出血量大、不正常陰道出血是什麼原因呢? 不正常陰道出血的病因可能來自子宮頸、子宮體或子宮內膜三方面。子宮體與內膜的病因,大致可分為構造上(如子宮肌瘤、子宮肌腺症、內膜息肉、內膜增生、子宮內膜癌)或非構造(如凝血功能異常、賀爾蒙失調)兩大方面。有這方面困擾的婦女可至婦產科門診,由醫師安排內診、影像學(如超音波)或抽血檢查進一步判斷可能的病因。 子宮鏡手術之治療方式介紹 針對子宮內膜息肉或增生,以切除增生腫瘤為最佳的治療方式。子宮鏡手術是病人在全身麻醉下,先將子宮頸進行擴張後,將約0.7公分的內視鏡鏡頭經陰道放置至子宮腔中,並使用生理食鹽水將子宮腔撐起,清楚定位病灶後以電燒器械將其切除。與傳統手術方式相比,子宮鏡手術在內視鏡鏡頭輔助下,能將病灶看得更清楚、切除更完全,同時也能減少正常內膜組織的傷害;另外,與傳統手術的器械刮除方式相比,子宮鏡手術以電燒方式切除病灶,更能有效減少出血量。 子宮鏡手術之其他適應症介紹 子宮鏡手術也用於切除子宮黏膜下肌瘤(肌瘤大小須在三公分以下,位置緊鄰子宮內膜);不孕症治療方面,也可用於子宮腔內之沾黏剝除、與子宮腔內中膈切除等。產科方面,病人若生產後持續出血,懷疑胎盤或懷孕組織殘存等狀況亦可應用子宮鏡手術。 子宮鏡手術通常為門診手術,無腹部傷口,侵襲性小、復原快、疼痛少,當天即可回家;但子宮肌瘤切除等較易出血的手術,建議術後住院一天觀察。除了傳統的子宮內膜搔刮手術,”子宮鏡手術”是更安心的選擇,歡迎病友向醫師進一步諮詢!蹲再低也不怕脫臼:雙動式陶瓷人工髖關節
(記者 白蕙華報導) 成大醫院骨科部主治醫師暨骨科病房主任 戴大為 林先生是優秀的「土水師傅」,貼磁磚技術更是一流。由於做工仔細、從不馬虎,排隊等著他施工的案子一個接一個,一整年幾乎少有休息。1年前,林先生感覺搬重物時左邊鼠蹊部隱隱作痛,一開始以為是太疲勞或肌肉拉傷,但情況卻越來越嚴重,最後連要蹲低處理地板泥作及瓷磚工程都沒辦法。有朋友說可能是骨質疏鬆,要他趕緊到醫院檢查。 成大醫院骨科病房主任暨中華民國骨質疏鬆症學會副秘書長戴大為醫師為林先生安排X光檢查,發現已不是單純的骨質疏鬆,而是「骨壞死」;用來承受上半身重量的股骨頭在左髖部X光檢查下顯示已經壞死,且關節面因無法承受身體的重量而坍塌。由於疼痛已難以忍受,林先生希望盡快接受人工髖關節置換手術以恢復行動及工作能力。 林先生選用雙動式陶瓷人工髖關節,並以微創手術進行置換,手術當天下午就能下床站立及行走,3日後出院,不到1個月就回到工地。陶瓷人工關節是目前最耐磨的材質,搭配新型「雙動式防脫臼」設計,即使蹲低施作地板磁磚也沒有問題。 股骨頭壞死又稱為「股骨頭缺血性壞死」,在疾病早期可考慮藥物治療,或做減壓手術。戴大為醫師指出,減壓手術是以X光定位,用器械鑽到已經沒有血液循環供應的骨壞死處,使局部流血以修復,輔以補骨手術促進骨質再生。手術很單純、傷口也很小,有效機會約3-6成,一般來說,越早發現越有機會。 但若是關節面已經塌陷,就只有置換人工髖關節一途。戴大為醫師指出,以現在成熟的手術技術,只需30-40分鐘即可完成,術後人工髖關節也立即可以負重,患者很快就可以恢復行動能力,回到日常生活。 至於有脫臼或創傷病史、髖關節局部軟組織受損、肌張力不足,及蹲著工作等活動角度需求較大的族群,可考慮新的「雙動式」人工髖關節,以解決傳統髖關節手術後為避免脫臼,不能坐低椅子、綁鞋帶、蹲低等活動限制。本身亦是醫學工程博士的戴大為醫師指出,雙動式全髖關節其結構由金屬髖臼杯、超耐磨聚乙烯雙動內襯、球頭組成,擁有2個活動介面:球頭與雙動內襯、雙動內襯與髖臼杯,可活動範圍接近仿生的髖關節。 且,在人工髖關節的材質上,第四代的陶瓷材質比傳統金屬頭更耐磨、更不易附著細菌,且其直徑較大,亦能有效減少脫臼的可能性,可望延長人工髖關節的使用壽命。逆轉腎 — 急性腎損傷後回春的關健
(記者 白蕙華報導) 郭綜合醫院 腎臟內科 蔡明松主任 腎臟病已經是一種國病,每年台灣發生率總是名列前茅,但事實上校正人口老化的數字,國人的發生率已經平穩,目前大約每百萬人有315人,但在之中其實涵蓋了很多急性腎損傷之後進入透析的病人,這些人可能是尿毒素突然增加,尿量減低,和電解質酸鹼值障礙進入透析治療,這些人約占在加護病房中約有4.9%。但臨床上發現有5~15%開始接受洗腎的病人,出院後還是有機會改善到不必洗腎的狀態。 我們知道急性腎損傷有很多的原因。總歸來說,劃分成腎前性、腎源性還有後腎臟性的急性腎損傷。這些病人在出院前經過了精細的評估,也做好了長期透析的準備,在出院中進入透析狀態,但是隱藏這些患者中卻有腎功能恢復的機會,以下個案就顯示出這樣的結果。 個案一林女士因有心臟病史,也有腎臟病史,這次因心肌梗塞住院,因休克狀態,立即施予心導管手術置放支架,但因導管手術顯影劑影響,之後腎臟功能惡化,沒有復原,所以做好透析廔管的準備後出院,但規則回診透析的時候就發現,每次透析後反而極度的疲憊,同時透析前肌酐酸漸漸降到6mg/dl以下,所以漸次停止透析長達8個月。 個案二梁先生,素有糖尿病但控制不佳,很久沒有檢測腎功能,這次因為敗血性休克合併酸血症,所以開始洗腎,但檢查的腎臟還有9公分以上,但超音波慢性化的表現嚴重,出院後他持續開始尿量增多到2000cc,在兩個月後期肌酐酸降到6下所以給予停止透析,目前仍追蹤中。 由這兩個例子,我們了解,洗腎並不是每個人都是不歸路,或許因為住院中有一些風險所存在,譬如:年紀大、高血壓、糖尿病、慢性腎臟病史,腎結石,還有使用來路不明止痛藥或中藥等風險,若因急性因素(如嚴重感染或者是心臟相關疾病)等加重之下,很容易就產生急性腎損傷。同時間若病人的嚴重程度特別厲害及肝酸持續高特別久和寡尿期持久,那就很容易產生不可逆的傷害。在傷害之後腎臟功能或有影響,但也會有機會恢復。若我們使用傳統的透析模式,而沒有考慮其脫水量和個別化給予透析支援的方法,會產生更不可逆的傷害。根據美國USRDS資料顯示,在所有洗腎的患者中約有5 %的病人腎臟是會恢復的,而這些恢復的時機通常表現在透析後12天到13天左右,他們在生理上的各種表現,不管是水腫、高血鉀症、酸血症和尿毒素都會改善,但是要注意的是,半年有48%腎或一年將近75 %會回復,過了這個時間要恢復的機會就越來越小。 這些能夠恢復腎臟功能的患者,通常能夠找到可以逆轉的因子,並且他們的腎臟相對比較大(10cm),慢性化不明顯,同時有足夠的尿量與穩定的血色素,並且透析前的肌酐酸比較低,較少發生透析中低血壓,這些患者常常跟醫師和護士說明洗腎後有嚴重的抽筋和不適感,虛脫感持續到隔天;但是食慾方面通常會越來越進步,整日尿量漸漸提高。醫師也可以看到這些病人洗腎之前抽血的腎臟指數越來越下降,醫師與患者這時候要避免暴露到電腦斷層顯影劑,並且有適當的營養蛋白質(1g/kg/day)卡路里(35kcal/kg/day)的攝取以避免多餘累積腎臟負擔或能量消耗。 最後要強調的是,這些經歷過急性腎臟損傷的患者,都是將來慢性腎臟病的高危險群,他們在回診後也都應該再接受慢性腎臟病的照護,將來有任何的變化,可以更快速的得到完善的照護。【青光眼】治療新發展
(記者 白蕙華報導) 成大醫院眼科部主治醫師 洪嘉鴻 一位45歲高度近視男性因右眼間歇性視力模糊,換了眼鏡也無法矯正視力,至診所就診發現是眼壓上升導致。因此轉診成大醫院接受進一步檢查,發現雙眼都有嚴重的隅角開放型青光眼,視神經已造成相當程度的損害,右眼眼壓也無法以藥物控制。這樣無法控制的上升眼壓,將會造成視神經功能快速喪失。病人因工作需求,需要盡快恢復視力。眼科團隊為此緊急召開會議,經過評估,並與病人討論青光眼手術,以降低眼壓,搶救視神經。最後,病人決定接受微創青光眼手術。 成大醫院眼科部洪嘉鴻醫師表示,青光眼是造成視力喪失常見的原因。根據統計,青光眼占世界上所有視力失能的第二名。其中,隅角開放型青光眼初期大多沒有症狀,但嚴重時會產生視力模糊,若沒有及時妥善治療,會造成視神經不可逆傷害,嚴重的話,將會永久失明。 洪嘉鴻醫師指出,青光眼的治療,除了維持良好的生活習慣,醫療介入之最終目標皆是降低眼壓。大部分的病人都可以用藥物控制,包含眼藥水、口服藥;但仍有少部分的病人,無法使用藥物控制。這些病人最終往往需要手術,方能阻止視神經繼續惡化。 小樑切除術為目前主要且非常有效的青光眼手術,可快速讓眼壓下降,且效果可維持相當長的時間。此手術會在鞏膜上製造一個孔洞,讓眼睛內前房液引流到結膜下的空間(即「濾泡」)。流入濾泡中的液體會被微血管吸收,因此濾泡內的容積最後會達成平衡,並維持固定的低眼壓。但小樑切除術的術後照顧相對一般眼科手術來說較為複雜,術後初期常見併發症是引流速度過快或過慢,所造成的眼壓過低或過高。另外,由於需要做結膜與虹膜切開術,因此傷口閉合不良或眼內出血都是潛在的問題。 洪嘉鴻醫師表示,為減少青光眼術後併發症、縮短手術時間,以及更快速恢復視力,成大醫院從2020年開始積極引進微創青光眼手術,利用微創傷口,植入微細的引流導管,將前房液透過此導管排至結膜下方,形成濾泡。手術之成效不錯,與國際臨床試驗結果相當。 但是,並非所有青光眼都適合接受微創青光眼手術,目前僅限於隅角開放型青光眼,其他包含隅角閉鎖型或新生血管性青光眼,目前被認為不適合接受微創青光眼手術。有些病人會因為術後導管漸漸阻塞,需要再接受化解阻塞與沾黏的細針手術。 洪嘉鴻醫師表示,微創青光眼手術並非取代小樑切除術,而是提供一個低侵入性手術的選擇。他指出,病情因人而異,需不需要接受手術,及手術類型的選擇,最重要的是與醫師進行討論,以獲得最妥善的治療。