無痛痔療 郭綜合醫院ㄧ般外科 吳俊賢主治醫師

(記者  白蕙華報導)

郭綜合醫院ㄧ般外科 吳俊賢主治醫師

43歲陳小姐，六年前生完小孩後，就一直有痔瘡腫大的問題，一開始只覺得如廁後肛門腫腫的，通常在上完廁所半個小時之後會慢慢無感。但在一兩年之後，腫脹的情形愈來愈久也愈來愈大，常伴隨著疼痛感與灼熱感，有時甚至需要用手將突出的部位推回去才能緩解。也曾想過要尋求手術治療，但與身邊朋友討論後，聽到痔瘡手術後會很痛，所以一直不敢到醫院，只能默默忍受。但最近兩個月來，每次上完馬桶後都會有出血的狀況，一開始只是衛生紙上有血絲，後來幾次發現整個馬桶的水都被染成淡紅色，甚至發生外褲被血染溼的情形，才驚覺不該再這樣下去，於是鼓起勇氣到醫院就診。在與醫師溝通後，因為最擔心的就是術後疼痛，所以在手術時選擇了多模式止痛方法。先用藥物與改變生活習慣將腫脹的痔瘡縮小，另外在術前施打長效減痛針，術中選擇改良式傳統切除手術，術後再加上延長性止痛麻醉，並配合短效性止痛藥與軟便藥服用。術後雖然傷口在兩個星期內在排便的時候有些許不適，但嚴重程度已經與之前所預期的差很多，在兩星期之後也就幾乎沒有不適感。

痔瘡手術後到底有多痛？到底痛多久？

「痔瘡手術後的疼痛」一直以來是一個讓許多人擔心害怕的問題，有些人甚至不敢前來就診，讓本來可以輕鬆處理的症狀拖到很嚴重。根據醫療期刊統計結果，傳統痔瘡手術術後的疼痛，若說10分是滿分的疼痛(像是生小孩時的疼痛)，而0分是完全不痛，剛開完痔瘡手術時的疼痛感，最嚴重的人可能會到七分至八分。痔瘡手術後最痛的時間，約在術後24小時內，之後會慢慢趨緩，在術後約10-14天疼痛會變得較無感。

痔瘡就像是長在肛門上面腫起來裝水的水球，開刀可以想像成拿剪刀剪水球。如果水太滿痔瘡太腫，在開刀切除的時候容易造成水球破裂，會使得手術中流血較多、傷口較大、術後也較疼痛。而如果在開刀的時候，痔瘡本身就已消腫，水球裡面都沒有水，只剩薄薄扁扁的汽球皮，那再拿剪刀去剪了之後，流血很少、傷口很小，術後的疼痛也較小。所以開刀前很重要的一件事，就是先將痔瘡消腫，如此可以很有效的將術後的疼痛感降低。

一般的傷口，比如說在手臂上的撕裂傷口，在受傷的當下確實會有疼痛感，但傷後有規律換藥，並避免去碰觸與拉扯傷口，大概一個星期左右傷口就幾乎沒有疼痛感覺。但是肛門的傷口比較不同，一來肛門本身就是一個比較敏感的部位；二來在開完刀後，仍然需要每日排便。因此造成開刀後的傷口，就會一直處於「剛長好，但在排便後被拉開，又長好，又被拉開」的循環之中，恢復的時間更久，疼痛感也持續更久。

針對痔瘡手術後的多模式止痛

目前醫界針對痔瘡的術後止痛方法，認為僅靠單一種止痛方式或只依靠手術本身的效果，在止痛效果上有其極限，沒有辦法完全將痛覺給遮蔽。會建議使用多種止痛方式合併使用，或稱為多模式(multimodal)止痛，才能夠達到最好的止痛效果。多種止痛方式合併使用，可以將單一種藥物的劑量降低，避免因使用過量造成的副作用；也能產生協同效果，讓止痛所涵蓋的時間更長、效果更好。

平常維持良好的作習，養成健康的排便、飲食與運動習慣，好好保養讓痔瘡不要處於腫脹的狀態。手術前可施打長效減痛針，有效減緩手術後約一個星期內的疼痛。手術後除了軟便藥與短效消炎止痛藥的配合之外，延長性術後止痛麻醉也能提供24小時內極佳的止痛效果。

同時也需要與醫師好好溝通，建議不要道聽塗說，盲目認定某些手術方式就一定比較好。可先透過就診確立自己的症狀與需求，才能夠選擇最適合自己的開刀方式，達到最好的療效與最低的疼痛。郭綜合醫院能提供許多痔瘡手術的選擇，從小型到大型的痔瘡都能夠好好處理。歡迎有困擾的鄉親可至診間與醫師洽詢與討論。