胸痛的原因眾多，有的致命，有的困擾! 胸痛的診治

(記者  白蕙華報導)

                        郭綜合醫院胸腔內科/加護中心主任 陳主光主治醫師

胸痛原因眾多，有的更有致命的危險，建議民眾如有胸痛，找尋專業的醫師詳細檢查，找出確切的病因加以治療，胸痛原因的鑑別診斷，依據胸腔的解剖構造，逐一檢視較不容易遺漏。

根據病人的症狀問診，身體檢查、胸部X光片檢查、心電圖，幫助病人找出正確的病因，如有進一步確認的需要，搭配使用相關的檢查工具，如抽血實驗室檢查、心臟超音波、胸部電腦斷層、胃鏡檢查…等。而患者方面，需要提供醫師確切的胸痛位置、發生時間、頻率、強度、疼痛質感(悶痛、刺痛、撕裂痛、壓痛、灼熱感)，引發胸痛的促發因素 (如咳嗽、深吸氣、某個姿勢動作、運動出力、情緒激動、飲食後、平躺時…)，緩解胸痛的舒緩因子(如休息，含舌下硝化甘油錠，吃制酸劑…等)，和有沒有同時合併其他的症狀 (發燒，咳嗽，呼吸困難，心悸，盜汗，噁心，低血壓，轉移痛，吞嚥困難…等)，另外有無外傷、運動傷害、過去病史、家族史、有無抽菸喝酒等生活習慣等，這些都是幫助醫師診斷的重要信息。比如說，一位五六十歲的中老年人，患有高血壓，高膽固醇血症，爬樓梯後引發前胸中間的疼痛，合併明顯的壓迫感，同時呼吸變得稍微困難，有轉移痛到左肩，坐下休息後痛會比較緩解，醫師一聽到這樣的描述就會立即聯想到心絞痛(冠狀動脈疾病)的可能；或是一位中年人，三餐飲食不固定，常在飯後發生胸部中間疼痛，帶有灼熱感，合併噁心反胃，喝胃乳後會緩解，醫師一聽這樣的說明，就會想到胃食道逆流(逆流性食道炎) 的診斷，病人越清楚的描述，可以讓專業的醫師很快找到診療方向。

而有些胸痛，是會有急性致命的危險，一定要小心，應該盡速就醫，如張力性氣胸、心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞、心肌炎、心包膜填塞、縱膈腔炎，這些也都是醫師在作鑑別診斷的時候，要優先排除的病因，另外肺炎合併膿胸，還有癌症併發肋膜轉移或肋骨轉移，也都是潛在可能導致死亡的原因，不得不注意，建議有胸痛症狀的病人，一定要找出正確的病因不可輕忽，若是有出現相關危險徵兆者，更要趕快就醫治療，以免憾事發生。