(記者 白蕙華報導)
今年4月以「宅善終 愛守護~優質的五全安寧居家療護」獲得2023年第四屆《遠見》大學社會責任獎-「福祉共生」首獎的成大醫院安寧療護團隊,於今(15)日在成大醫院住院大樓10C緣恩病房舉行「新枝添綠葉」感恩活動,除了向捐助者致謝致意,也將分享3年疫情期間持續提供優質的緩和療護,守護末期病人的努力。
成大醫院緣恩病房自1998年6月12日成立,25年來門口的緣恩之森日益茁壯成長,枝葉茂盛;因疫情影響,原本每年舉辦的「新枝添綠葉」感恩活動停辦。今年疫情漸歇,6月15日「新枝添綠葉」感恩活動再起。
安寧緩和共同照護中心林鵬展主任指出,疫情嚴峻期間,安寧團隊人員全副武裝,提供確診的末期臨終病人與家屬全方位的照護!家屬與病人「四道」:道謝、道歉、道愛、道別,安寧療護團隊運用視訊協助,沒有讓病人轉到隔離病房孤獨地離去,提供全人、全家、全隊暨全程的照顧。
在住院時有訪客及陪伴者的限制,選擇安寧居家照顧的病人也大幅提升;安寧居家療護團隊也未因疫情受影響,仍然提供24小時到宅的照護,協助病人在家人陪伴下在宅善終。邱智鈴督導長表示,最近團隊訪視一位從安寧病房出院回家的肝癌末期病人時,病人緊握護理師的手,激動地說:「轉來厝,我就放心了!心情嘛較輕鬆了!」
在團隊努力及院方支持下,安寧療護的照護品質備受肯定,安寧居家療護團隊除了獲得2023年第四屆《遠見》大學社會責任獎-「福祉共生」首獎之外,2021年也榮獲第十屆慈月基金會南丁格爾團體銅獎及國家生技醫療品質銀獎。
護理部邱智鈴督導長表示,在這些榮譽之前,最感謝所有曾經接受過照顧的病人及家屬,有他們的回饋,是給第一線臨床照顧人員最好的鼓勵與支持,讓愛與善的循環無限延伸!
從出生到出院~【早產兒】的第一段旅程
(記者 白蕙華報導) 成大醫院小兒部新生兒科主治醫師 林威廷 我國每年新生兒人數不斷下探,但因為產婦高齡化等眾多因素,早產兒比率不減反增。出生體重小於1,500g的早產兒人數,從2017年占全部新生兒的1.86%,2021年提高至的2.11%。面對極低體重的新生兒,新手爸爸媽媽們通常都相當緊張和擔憂。 成大醫院新生兒科林威廷醫師表示,隨著科技進步,目前全球可救治的早產兒最小週數已經降至22週,成大醫院於2023年1月慶祝一位娠妊23週、出生體重僅351克的早產兒順利出院,小朋友出院時體重已超過3,500克。2021年台灣新生兒醫療照護網大會中,成大醫院在各醫學中心評比中得到最低死亡率與罹病率的績優表現。 但是早產兒依然會面臨相當多挑戰,包括:呼吸問題、開放性動脈導管、腦室內出血、壞死性腸炎、感染等諸多狀況,有賴產科及新生兒團隊的仔細評估與照護。 林威廷醫師指出,極低體重的早產兒出生後首要遇到的問題就是呼吸。小朋友還在媽媽肚子裡時有媽媽幫忙供應氧氣,出生後就得自己呼吸,而胎兒肺部通常要到34、35週後才比較成熟,能自行呼吸。因此,發現有早產風險時,產科醫師會先幫媽媽施打類固醇,幫助胎兒肺部成熟;萬一出生後呼吸狀況不佳,可能需要插管,並給予肺部表面活性劑幫助呼吸;如不需插管,也會給予俗稱豬鼻子的呼吸器幫忙呼吸。 接下來可能是開放性動脈導管,胎兒時期肺部尚未開始運作,血液需通過連接主動脈與肺動脈的開放性動脈導管,以供應身體其他器官,足月兒一般在出生後1-2個星期內會正常關閉開放性動脈導管。但由於缺氧、發炎或血管組織不成熟等問題,使早產兒無法自行關閉開放性動脈導管,可能因此產生肺水腫、肺出血與休克症狀,就需使用藥物或手術治療。 此外,早產兒大腦腦室周圍微血管相當多且脆弱,加上不夠成熟的血壓調控功能,容易發生腦室內出血,因此需要密集腦部超音波追蹤小朋友的腦部狀況。 早產兒出生2週至2個月期間,也需要特別注意危險且致命的壞死性腸炎,最好的預防方式就是母乳餵食。建議身體狀況允許的媽媽儘早擠母乳,或向成大醫院的南區母乳庫申請愛心媽媽們捐贈的母乳。另外,益生菌也可以有效避免壞死性腸炎的發生。 大家也很常詢問預估住院時間,林威廷醫師指出,早產兒出院條件有3項,分別為:出保溫箱、小朋友穩定會喝奶、家屬會照顧。依據過往經驗,出院時間大約是早產兒的原預產期時間;而在2022年成大醫院新生兒科團隊發表的研究中,統計全台灣2016-2018年3,283位出生體重小於1,500克早產兒,發現22-24週早產兒約在原預產期後2-3週出院,25-27週早產兒約在原預產期時間出院,28週以上早產兒則會比原預產期提早2-3週出院,而明確時間還是會依各新生兒狀況有所不同。聲門閉合不全與環咽肌功能不全之進階處置
(記者 白蕙華報導) 成大醫院耳鼻喉部主治醫師 蔡書維 【局部麻醉咽喉注射手術】 陳先生經歷辛苦的腦出血治療手術後康復,因後遺症與必要性的手術牽引,有吞嚥困難、哽噎、喝水嗆咳、嗓音沙啞狀況;檢查發現,陳先生的聲門閉合不全與環咽肌功能不全,讓食物哽在食道口,跟水流進氣管中。另一位70多歲、身體健康的李大姐,也是因為聲門閉合不全,逐漸有聲音沙啞、喝水嗆咳的狀態。 成大醫院耳鼻喉部蔡書維醫師指出,由於腦心血管治療的精緻化,還有平均壽命延長與人口老化的篩檢增加,有愈來愈多原本未被注意的吞嚥困難、哽噎、嗆咳、沙啞,被早期診斷、早期治療。由於吞嚥困難,飲食質地由軟食粥改變為至流質飲食,可能導致體重急遽下降及肌少症,與長期咳嗽及反覆吸入性肺炎都成為身體的警訊,也值得注意。 由統計數字來看,60歲以上人口有純聲門閉合不全者高達20%,其中1/10會發生吸入性肺炎;而相同年紀族群的上消化道運動功能異常盛行率也將近15%,其中近一半為環咽肌功能不全。 蔡書維醫師表示,聲門閉合不全與環咽肌功能不全的治療有許多選擇,從復健科的藥物治療、吞嚥治療與語言治療等非侵入性治療,到全身麻醉或局部麻醉喉部手術,以適當的填充注射與肉毒注射來減少症狀,包括:較常使用的玻尿酸填充,以及開放式矽膠塊置入、肉毒桿菌素咽喉注射成形、喉肌肉化學阻斷術、開放式環咽肌切開手術等。 對於多重疾病或全身麻醉高風險族群、無法接受侵入性較高之手術者,可由醫師評估病人的心肺狀態與過去病史等整體狀況,決定是否選擇局部麻醉,通常手術後再配合藥物,都可完成療程。史丹佛大學近年發表的多篇醫學報導顯示,無法經口進食之吞嚥困難嗆食,80%病人可在接受喉成形手術後改善,不再嗆食與哽食。 蔡書維醫師也提醒,基於「防患未然」,在發生嗓音沙啞或進食哽噎、吞嚥困難時,應就醫進行必要之診視或吞嚥內視鏡,避免發生吞嚥相關的呼吸道感染,導致已控制的癌症或心血管手術,或單純老化相關的聲門閉合不全進入惡性循環。美好生活 從『心』開始優化優
(記者 白蕙華報導) 台南新樓醫院心臟內科 曾宣靈 主治醫師 三月清晨,乍暖還寒,公園裡的苦楝已開滿淡紫色的小花,散發出幽幽清香,早起晨運的陳先生從樹下走過,突然感覺胸口一陣悶痛,肩膀及下巴也蔓延著一股酸麻,只好把手撐著樹幹大口呼吸,幾分鐘過後,不適的感覺才漸漸緩解。其實這個症狀已出現了幾個月了,起初陳先生不以為意,他飲食清淡又有規律運動,幾年前也戒了菸,認為疾病應該不會這麼容易找上門,但這兩週症狀發生頻繁,早上運動時不時就會感到胸悶,就連爬樓梯到自家二樓也會感到有點喘,這些狀況都是之前不曾發生的。 在太太的勸說下不喜歡就醫的陳先生至本院檢查,醫師幫他安排了抽血和運動心電圖等檢查,抽血結果發現膽固醇指數偏高,尤其是低密度脂蛋白(low-density lipoprotein, LDL)高達160 mg/dL,而運動心電圖也顯示有心肌缺血的情況。經過醫師詳細解釋和醫病共享決策(share decision making)後,陳先生決定接受心導管檢查,發現三條冠狀動脈中,其中兩條出現了明顯狹窄,之後在血管內超音波(intravascular ultrasound, IVUS)的輔助下,順利完成冠狀動脈支架置放術。術後隔天陳先生出院返家休養,也持續在門診服藥追蹤。 台南新樓醫院心臟內科主治醫師曾宣靈指出,近年來國人的十大死因,除癌症外,心血管疾病高居第二名。隨著年齡增長,我們的身體逐漸受到各種危險因素的威脅,包括抽菸、糖尿病、高血壓、及高血脂等。這些危險因素都會對我們的心血管系統造成負面影響,導致冠狀動脈斑塊逐漸堆積。冠狀動脈是主要供給心臟氧氣及養分的重要血管,當冠狀動脈粥狀硬化、斑塊不斷堆積,管腔逐漸狹窄,進而影響心臟血流供應,最終將導致冠心病或心肌梗塞等嚴重疾病。 曾宣靈醫師再次強調:利用心導管手術,打通原本狹窄阻塞的冠狀動脈,是項純熟的技術,發展至今也已45年。1977年,德國醫師格倫登希(Andreas Gruentzig)為一位害怕開刀的年輕患者進行世界首次冠狀動脈氣球擴張術(percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA)。從此,冠心病治療進入介入性心臟學的新紀元。近年來,隨著藥物塗層技術的進步及支架材質的改良,搭配血管內影像學的輔助,心導管治療的成效愈來愈好,冠狀動脈的再狹窄率也大幅降低。而在手術治療後,病患需要遵循醫生的建議,按時服用藥物,並且改善生活習慣,包括戒菸、減重、控制血壓血糖、均衡飲食、及適度運動,這樣才能更好地控制冠心病的進展,減少再次發作的風險。我沒病 也能心理治療嗎?
(記者白蕙華報導) 阿岱(化名)進到心理治療室,主述長期覺得跟其他人格格不入,偶爾也曾不經意聽到其他人抱怨不知道她在想什麼,工作跟生活上不免感到寂寞。治療初期阿岱總是說不清「格格不入」是什麼情形,因此治療師很難確定她的狀況,倒是對「其他人抱怨不知道她在想什麼」感同身受。 直到一次治療時間臨時改到中午,治療師禮貌性的問阿岱吃過了沒,她卻遲疑了幾分鐘,最後吐出「算是有吧」。探索之下才知道在那幾分鐘內,阿岱腦中飄過的想法多達長長一串,不僅多而且塞住了。引導下阿岱才結巴的說出中午沒有吃,同時擔心這樣說好像在抱怨預約的時間太勉強,想用減肥當理由,卻又擔心重點變成自己在減肥,可能會浪費時間談一個胡謅的理由,猶豫著要不要改說已經吃了超商飯糰,但又想隨便吃會不會顯得很匆忙,而且自己原本天氣熱就不吃午餐,心想這些好像跟治療扯不上邊,於是腦袋就打結了。 那次午間問候開啟了治療的契機,隨著治療進展,阿岱越來越能清楚表達自身想法,也發現身邊的人變了:跟姊姊抱怨瑣事的時候發現姊姊耐心的聽完了;同事知道她工作忙不完順手幫她處理了一部分;她也第一次發現男友很貼心,大熱天時主動帶杯冰茶給她。原來格格不入是因為講不清楚,而講不清楚是因為心思細膩敏感,阿岱的特質經治療後總算能成為其優勢展現在生活中。 目前健保制度僅給付民眾因生病需要之心理治療,若有工作、婚姻、親子等困擾,並未達到精神疾病診斷故尋求心理諮商則無法由健保給付,而是屬於衛生福利部規劃的「心理健康促進」範疇,然而目前免費心理衛生諮詢的時間及名額限制極多,往往一般「沒病」的民眾最能取得的諮商資源就是自費的心理治療。 究竟誰適合心理治療呢?其實只要願意主動進入治療就有潛力變好,但有兩種個案很常猶豫不前:一種是不確定自己需不需要治療,另一種是認為身邊的人需要治療。這兩種都察覺到生活有困擾,但不確定治療如何能幫得上忙,或沒有意識到自己也能改變現況。舉例來說:聽父母講話容易一肚子火、伴侶間總莫名引起爭端、時不時擔心小孩跟不上進度、工作會一直拖延等,都是心理治療能幫上忙的對象﹔即便不適合心理治療,治療師也會建議合適的求助管道。因此一般民眾只要有上述困擾或疑惑,都能透過心理治療改善現狀。剋「痔」新選擇 微創痔瘡消融手術
(記者 白蕙華報導) 一般外科 林威廷 醫師 50歲陳先生因工作因素,需長時間久站與搬運重物;為了舒緩繁重的工作壓力,菸酒檳榔不離身。從年輕時偶有解便不順,肛門口不時會有痔瘡腫大的問題。隨著時間一久,痔瘡腫脹程度越來越嚴重,經常伴隨疼痛及灼熱感,需要徒手將突出的痔瘡推回去才能緩解。求診台南市立醫院一般外科林威廷醫師,接受微創痔瘡消融手術,術後一天,疼痛感減緩許多,便返家休養,術後兩週原本痔瘡脫垂處,已縮小超過一半以上,陳先生也很快返回工作崗位。 林威廷醫師指出,人體正常的肛門結構上有一個「鋸齒線」,鋸齒線以上的黏膜下層組織,稱為肛門軟墊。若長期肛門出力或解便不順,使得肛門管黏膜下層內的靜脈叢曲張形成,就是所謂的痔瘡。痔瘡又可分為四個等級:第一級:會出血;但排便或用力時,痔核不會脫出。第二級:排便或用力時,痔核會脫出但會自動收回。第三級:排便或用力時,痔核脫出後需用外力才能推回。第四級:脫出後無法用手推回,或推回後站立或走路又會脫出。 林威廷醫師表示,經肛門鏡檢查後發現,陳先生痔瘡不但十分腫脹,且已往外脫垂至齒狀線外,雖用徒手可推回,但起身站立後又會脫垂出肛門外。曾嘗試用藥物以及坐浴保守治療,但成效不彰,最終建議接受微創痔瘡消融手術。此術法相較以往傳統術式,傷口更小,出血較少,疼痛感低,大多術後隔天就可出院,在4~8週後即可達到完整治療效果,大幅降低病人因害怕術後不適,而不敢手術,卻繼續承受痔瘡痛苦的兩難。 大部分的痔瘡多為無症狀者;輕度症狀則需要保守治療,嚴重者就需要外科手術的介入。無症狀者,多可從飲食控制、保持排便順暢及避免酒、咖啡及其他辛辣食物的攝取來避免症狀的惡化。保守治療包括軟化大便、局部塗抹痔瘡軟膏、以及溫水坐浴…等。 嚴重症狀者,如持續出血、痔瘡脫垂導致疼痛影響日常生活,則會採手術處理,如痔瘡結紮手術、痔瘡傳統切除併用能量切割器、微創雷射消融手術…等。台南市立醫院引進新型痔瘡雷射儀器,適用於第二至三級痔瘡脫垂的病人;若痔瘡脫垂程度嚴重,亦可合併能量切割器一同使用。痔瘡的腫脹程度會對應到不同的處理方式,林威廷醫師建議術前與醫師充分討論,找出最適合的處理方式。林醫師也提醒,術後的保養也至關重要,每日攝取足夠的水分和纖維質,可有效避免便秘或久蹲馬桶,並搭配上適當活動,避免刺激性食物或菸酒…等,才能提高治療成效,解決痔瘡煩惱。『台南新樓醫院預立醫療推廣成效佳 榮獲預立醫療決定推廣績優獎』
(記者 白蕙華/台南報導) 台南新樓醫院參加衛福部委託財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心辦理的「110-111年度器官捐贈移植及病人自主推動計畫」,榮獲111年度預立醫療決定定推廣績優獎以及致力推廣安寧緩和的感謝狀。 本院於108年3月4日成立預立醫療照護諮商門診迄今,團隊陣容醫師共有3位,分別為血液腫瘤暨安寧緩和專科醫師、神經內科專科醫師及身心內科專科醫師,1位護理師及3位社工師協助進行諮商,經由預立醫療照護諮商(Advance Care Planning ,ACP)門診共有420位意願人,最後簽署預立醫療決定(Advance Decision, AD)共有419位,簽署達成率為99.76%,將近百分百,成效顯著,占全台南市(285件)中四分之一, 成績相當亮眼。這些年來,透過不斷的宣導,讓民眾對於生死議題討論逐漸開放,不再是禁忌話題,除了社會風氣改變,當生命走到盡頭時,能為自己或他人做些什麼?或是該如何接受這刻的來臨?人生的最後一站,我們每一個人都無法迴避,如何好好道別都是一個課題,有鑑於「無常」不知道什麼時候來臨,為避免無生活品質之無效醫療,台南新樓醫院預立醫療照護諮商團隊鼓勵民眾在有自主行為能力時,與家人一同參與「預立醫療照護諮商」,及早簽署「預立醫療決定」;未來,本團隊也將繼續致力於醫療人員與民眾的宣導,讓更多人認識「預立醫療」,為自己的善終做準備。 林家義主任提及現今台灣人口高齡化,許多長者因為多重共病飽受痛苦,延長生命的治療使其生活品質低下,若能事先簽署預立醫療決定,便能拒絕此類無生活品質的治療。因此需要藉由本院的宣導影片播放、醫院網頁專區分享外,同時至社區進行社區團體衛教,讓民眾對於「器官捐贈」、「臨終不急救」、「安寧緩和醫療」甚至是「生前預囑」等思維有所了解,共計有27場次。在院內積極推動跨單位合作,配合各單位需求進行宣導及說明,讓更多院內同仁對於ACP和AD的內容以及進行流程更加熟悉,亦配合後續之安寧緩和照護,以提升病人自主尊嚴善終之照護品質。每年與本市的養護機構及各個團體合作,前往進行病人自主權利法之預立醫療決定提供緩和醫療之宣導,讓更多民眾更了 解病人自主權利法與預立醫療決定相關內容。 ACP過程需要60-90分鐘,諮商團隊為醫師、護理師及社工師各一位,參與諮商者為成年需有具完全行為能力意願人本人,若當日簽署AD上傳需有具完全行為能力者2位見證人(其中包含二親等內之親屬至少一人),及醫療委任代理人(若有指定),也可以邀集更多家屬和朋友一同出席諮商,讓大家了解你的決定。本院預立醫療照護諮商門診(每週一上午、週四下午,專線約診制),目前健保不給ACP,民眾需自費,本院諮商費用3000元,同行者 1000元/人(同行者最多5位)。 聯絡窗口:諮商團隊護理師 陳姿君 諮商專線:06-2748316轉3160酒足飯飽後胸痛 小心急性冠心症
(記者 白蕙華/台南報導) 60歲曾先生抽菸多年,對於自身的血壓高、血脂高狀況依稀知情,但不甚在意。日前晚飯後突感胸痛合併心悸、頭暈、冒冷汗、全身無力且呼吸急促,救護車送醫後生命徵象垂危,診斷為心肌梗塞,並進行緊急心導管手術打通血管撿回一命,情況穩定後轉至一般病房,數日後順利出院。 冠狀動脈心臟疾病,簡稱冠心症(俗稱心臟病),是由於供應心肌血液的冠狀動脈發生粥樣硬化,管壁變厚、變硬,內腔變窄甚至堵塞,造成血液不易流通,心肌缺氧。當心肌因為缺血受損或是壞死便是心肌梗塞,也是猝死的主因。 心絞痛症狀常見為痛悶、胸痛、胸骨下重壓感、疼痛輻射到下巴、脖子、肩膀、左上臂,特別是在天氣寒冷時外出、運動或搬重物、酒足飯飽之後、壓力過大或情緒起伏時發生,症狀一般持續約2~5分鐘左右,最長不超過20分鐘,休息後症狀可能迅速消失﹔若胸痛遲遲無法緩解合併冒冷汗、頭暈、全身無力甚至呼吸困難要注意可能是心肌梗塞了,據患者分享此時的胸痛乃前所未有的疼痛感。不可輕忽的是心絞痛也有非典型症狀表現,最為常見的像是呼吸喘或上腹痛。 目前已知與冠心症相關的風險因子,包含年紀、種族、基因、高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、抽煙、家族病史、缺乏運動、藥物濫用等,若合併上述危險因子及症狀,建議及早就醫﹔針對可改變的危險因子也應極力避免,部分心肌梗塞患者發作後才得知自身有高血壓、糖尿病及高血脂,屆時可能為時已晚。年老或罹患三高的患者除了控制好三高(高血壓、糖尿病、高血脂)外,像近日室內外溫差大更應注意保暖,也提醒青壯年勿輕忽身體健康,遠離菸酒、養成良好飲食及維持運動習慣、避免肥胖,鼓勵定期健檢以早期篩檢出危險因子,及早治療,避免憾事發生。邁向【智慧用藥】的時代
(記者 白蕙華報導) 成大醫院藥劑部主任 鄭靜蘭 隨著基因解密及電腦運算技術的提升,精準用藥、減少交互作用及避免副作用發生,都是未來藥物治療的目標。成大醫院藥劑部鄭靜蘭主任指出,藥師如何給予用藥建議及提供病人最需要資訊的「智慧用藥」,是藥劑部努力的方向。 2020年開始,成大醫院藥劑部陸續在門診藥局導入許多自動化設備,協助藥師提升調劑效能,讓藥師有更充足時間,直接參與病人的治療過程。2022年開始的高齡整合藥事照護門診及腎臟病藥事照護門診,是跨出的第一步;未來待住院藥局的自動化設備建置完成,藥師將可以協助更多醫師及病人邁向智慧用藥。 「智慧用藥」的目標,是建立【成大AI藥師】,提供個人化的藥事服務。鄭靜蘭主任也是成功大學藥學系的老師,獲教育部計畫補助開設「人工智慧技術與應用領域系列」課程,補助10名藥師在職選修,培育具備人工智慧技術的種子藥師,未來可在門診設置不同疾病的藥師門診或疾病專門領域藥師,應用電腦科技的輔助有效率地提供建議。 鄭靜蘭主任舉例,成大醫院腎臟病藥事照護門診的藥師,會在醫師處方前評估病人的用藥史,提出治療建議,並詳細檢視藥品交互作用。許多研究指出,若藥品經由肝臟CYP450酵素代謝,就須考慮藥物代謝酵素是否具有基因多型性,如抗癲癇藥品,歐美國家藥師會建議病人進行基因檢測,並依據檢測結果提供用藥選擇或劑量調整;尤其是精神科用藥已有許多參考例子,若病人屬慢代謝酵素基因型,將會導致藥物累積而發生副作用,也可能和其他藥物產生交互作用,影響其他藥物的療效。 藥師詢問用藥時也發現:病人不清楚自己的用藥、病人會自行調整用藥、許多藥品已沒在吃但還是持續領藥等,這些情況對判斷疾病與治療的相關性都會造成誤解。 鄭靜蘭主任表示,對於藥物使用上的問題,藥劑部未來的【成大AI藥師】將透過藥師門診或住院訪視,提供醫師處方與病人「智慧用藥」的諮詢與協助。