(記者 白蕙華報導)
衛生福利部臺南醫院 耳鼻喉科 主治醫師 朱原興
70歲的吳先生,發現自己近半年來喉部異物感變重,而近來一個月還出現聲音沙啞的情況,擔心長了腫瘤前來就醫。門診理學檢查發現,吳先生左側杓狀軟骨有一突出腫瘤,耳鼻喉部無其他異常,疑似良性乳突瘤,建議手術切除。病患住院接受喉直達鏡顯微手術後,術後恢復良好,病理報告亦證實為良性乳突瘤。
喉部有異物感,是否一定是腫瘤?
喉部有異物感的常見原因可分成三類,鼻腔疾病、上消化道疾病及腫瘤。鼻腔疾病主要源自鼻腔及喉部對於外在過敏原或污染源過度反應,引起強烈的免疫反應有關,病患常在特定環境出現特別明顯及伴隨鼻腔的症狀(如流鼻水、鼻塞、黃鼻涕),可藉由鼻咽鏡檢及抽血檢驗協助診斷;上消化道疾病主要是胃食道逆流或消化道腫瘤,病患的異物感常在飯後時症狀特別明顯,可藉由上消化道內視鏡檢查排除腫瘤及幽門桿菌感染。喉部腫瘤初步可分良性和惡性的腫瘤,病患如伴隨吞嚥困難、喉嚨疼痛、咳血、聲音沙啞,代表可能有腫瘤侵犯周邊組織,喉鏡鏡檢可初步評估是否需要切片,找出喉部異物感的原因需藉由完整的病史詢問及仔細的耳鼻喉部理學檢查,必要時可進行喉內視鏡、抽血、消化道內視鏡或切片檢查來找到明確病因才能有效治療,若發現有喉部異物感超過兩周未消失,建議到耳鼻喉科門診進一步檢查。
喉部內如何區分?
喉部主要可分成上喉、喉部跟下喉部,上喉部包含會厭、假聲帶、杓狀軟骨,喉部包含聲帶,下喉部包含聲帶以下至氣管之間的區域。
常見的良性喉部腫瘤為何?
良性的腫瘤常見的有會厭囊腫,造成原因是小的唾液腺感染或受傷導致唾液腺阻塞形成的腫脹;血管瘤好發於小孩,常見於上喉部,可用內視鏡檢初步判斷,因傳統手術易造成出血,用喉內雷射處理可有效降低出血。
甚麼是乳突瘤?
乳突瘤為喉部常見的良性腫瘤,主要為人類乳突病毒感染造成,尤其是第六型和第十一型,雖然是良性腫瘤,但潛在有較高的復發風險。主要治療方式為手術移除,過度的切除正常組織無法降低復發風險反而會造成擴散的可能性,若單純只摘除腫瘤本身,殘留腫瘤組織會導致復發,故以顯微鏡輔助協助判斷正常及腫瘤組織來進行手術,加上運用雷射手術而非傳統冷器械,可有效降低正常組織的破壞及有效率的清除腫瘤組織。乳突瘤雖然是良性腫瘤,但仍有變為惡性的潛在可能,若未以手術移除,根據統計有百分之三的乳突瘤,未來可能會轉變為喉癌。
喉部手術常見的併發症有哪些,是否可以預防?
喉部的解剖結構複雜精密,周圍的組織如果受損造成沾黏或缺損,可能會引起發音及吞嚥功能的異常,潛在的風險包括聲帶溝、聲帶沾黏、聲門閉合不全。醫師熟悉相關的解剖構造才能助於降低併發症發生,在手術器械及醫療技術的進步下,以喉顯微鏡的定位及雷射刀的輔助,亦可減少手術後遺症的可能。
脊椎微創手術利器--- 動態穩定系統
(記者 白蕙華報導) 郭綜合醫院神經外科 區錦豪主治醫師 人一生中至少會遇到一次下背痛的經驗,從學生、勞工、白領階級到老人都可能會發生。造成下背痛的原因有很多:骨骼肌肉老化、韌帶損傷、椎間盤退化(突出)、椎管狹窄、脊椎滑脫症、薦髂關節及椎小關節退化(發炎)等。當中椎間盤突出常合併下背痛及下肢症狀,如麻、痛、間歇性跛行與無力等。治療從改變生活習慣、藥物、復健、針灸及訓練核心肌群可得到改善效果。若保守療法無效時,可透過手術治療介入改善症狀。 過去手術治療一般以椎板切除減壓合併椎間盤切除手術,嚴重者則進行骨融合(珠子/墊片)及骨釘內固定手術。前者發現術後恢復期緩慢及脊椎穩定性不足、甚至再度復發,後者雖然是一勞永逸之手術方式,但會影響腰椎可活動性及角度受限,更有可能發生鄰近關節加速退化等問題。脊椎穩定系統設計的理念即為不影響病患術後活動度,並可增加脊椎穩定性。動態穩定器種類眾多,目前又以矽膠材質類能提供患者術後較好之舒適性與適度支撐性。 22歲男性病患因長期下背痛合併右下肢麻痛、間歇性跛行等症狀就醫,經腰部核磁共振報告顯示持續性腰椎第4/5及第5/薦椎第1節椎間盤突出併神經壓迫,曾接受復健及藥物治療,但病情無明顯改善。因此至本院神經外科區錦豪醫師門診諮詢後接受手術治療。考量病患年紀輕,喜愛運動,活動量大,另腰椎X光發現脊椎穩定性良好,所以建議病患接受椎板切除減壓合併椎間盤切除手術,並置放脊椎穩定系統。病患術後恢復良好,術後滿意度高,很快便回到職場工作及從事各項運動。目前門診追蹤並無復發跡象。 另一位47歲男性病患同樣因下背痛及左下肢麻痛等症狀被診斷為腰椎第4/5節椎間盤突出。病患接受椎間盤切除及動態穩定器植入手術,術後病患滿意度高,一週內即重返職場工作。新手媽媽產後憂鬱症 重複經顱磁刺激治療不靠藥也有療效
(記者 白蕙華報導) 台南市立醫院 身心科 劉育嘉 醫師 30歲的林小姐,個性友好親切,努力工作,今年初成為新手媽媽,正沉浸於新人生的喜悅時,產後憂鬱症卻找上她,開始懷疑自己能否成為一個合格的母親,感到無助、沮喪和孤單,也無法與寶寶建立起情感聯結,讓她陷入低潮與痛苦,也讓林小姐的先生感到心疼。經台南市立醫院身心科劉育嘉醫師診治,起初以抗憂鬱藥物治療,但產生反胃、頭痛、嗜睡…等副作用的不適,改採「重複經顱磁刺激治療」,經一個月的治療,林小姐情緒開始漸為穩定,也更能好好的對應壓力和育兒的挑戰,重新找回內心深處的愛與平靜。 劉育嘉醫師指出,目前憂鬱症的治療是以抗憂鬱藥物為主,以調整腦內神經傳導物質的分泌,包括血清素、正腎上腺素、多巴胺等。大多數病人經過幾週的抗憂鬱藥物治療後,症狀能獲得緩解,但仍有部分的病人對於藥物的反應不佳,也就是所謂的難治型憂鬱症(treatment-resistant depression, TRD)病人。約有6成的病人在使用一種抗憂鬱藥物後仍治療無效,而有約4成的病人在換過2種抗憂鬱藥物後,仍沒有明顯反應。導致病人對於治療的信心減弱,產生懷疑甚至全盤否定醫療的想法。 難治型憂鬱症的致病原因與「大腦前額葉功能異常低下」有密切的關聯,重複經顱磁刺激治療的研發,即針對前額葉的腦區進行治療,利用電磁感應的作用,調節大腦皮質的活動,促進前額葉的功能,影響與情緒調節相關腦區的神經迴路,以改善憂鬱症狀。每次治療時間約20分鐘,不需要麻醉,療程通常需要20至30次治療,建議每週5次,持續4~6週。其副作用相對輕微且短暫,如刺激處之頭皮疼痛、頭痛、悶脹感或耳鳴,但多半輕微且在刺激後數小時內緩解。 劉育嘉醫師表示,若是難治型憂鬱症、有強烈自殺意念且擔心藥物改善速度過慢、難以忍受抗憂鬱藥物的副作用、希望減輕或停止抗憂鬱藥物的使用、哺乳期間、使用多重藥物,擔心複雜的藥物交互作用,就可考慮採重複經顱磁刺激治療。 劉育嘉醫師提醒,憂鬱症不僅是單純的心理問題,而是大腦生病了,是一個易復發、易慢性化的疾病,早期若不積極治療,腦部的缺損及治療的難度將日漸提升。重複經顱磁刺激治療作為一種非侵入性、安全且有效的治療方法,不僅為難治型憂鬱症病人重拾生活的希望,也提供憂鬱症治療的另一種選擇。乳房良性腫瘤一定要開刀嗎?
(記者 白蕙華報導) 現在有越來越多婦女願意接受乳房篩檢檢查,除了衛生福利部國民健康署針對無症狀女性,提供45-69歲婦女免費的乳房篩檢攝影外,乳房有任何異狀時,也可自行前往乳房外科門診接受詢問及評估。一旦影像檢查發現乳房長腫瘤,患者經常會詢問醫師:腫瘤在身體久了會不會變惡性?或是,腫瘤是不是一定要開刀拿掉? 成大醫院乳房外科羅竹君醫師表示,靠自我檢查能摸到的乳房腫瘤其實有限,通常摸得到的腫瘤多數超過2公分,而位置太深、太小的腫瘤較不易被發現,受乳房影像檢查意外發現的腫瘤不在少數,大多較小顆。因此,定期乳房影像檢查、及早發現問題,才是預防乳癌的根本之道。 完整的乳房影像報告會標示0-6的分級,當腫瘤被列在3-5級時,需要定期追蹤或進一步接受組織化驗,即使切片報告是良性,患者還是不能掉以輕心。組織切片準確率雖然極高,但始終無法達到百分之百,原因在於擷取的組織並非全貌,腫瘤可能隨著時間而有所病變。當組織型態屬於癌前病變或具有風險性的良性細胞,或影像判讀和切片結果不一致時,會建議開刀,確定診斷並切除腫瘤。但當雙側乳房同時發現多顆腫瘤存在時,腫瘤切除手術延伸的乳房變形、傷口留疤議題,反倒讓患者對手術卻步。 目前乳房腫瘤切除手術分為傳統切除手術及微創手術。傳統切除手術適用任何尺寸的腫瘤,為了順利取出腫瘤,通常腫瘤多大傷口就多大,傷口必須縫合,避免乳房外型凹陷變形。微創手術則以特製針具,利用真空輔助原理反覆多次抽吸,將腫瘤條狀式切割移除,優勢在傷口極小,大約0.5公分,不需進行傷口縫合,術後恢復迅速。而微創手術比較適合小於3公分的腫瘤,才不會有無法縫合的乳房變形凹陷問題。若鄰近多顆腫瘤大小適中,也可以從單一傷口一併處理,是個兼具美觀及診斷的治療方式。 羅竹君醫師指出,現有的腫瘤切除方式各有利弊,應與醫師討論自己的狀況及需求,以找到最適合自己的客製化治療方式。【安寧新枝以愛為名、與您為伍】 成大醫院緣恩25週年添綠葉
(記者 白蕙華報導) 今年4月以「宅善終 愛守護~優質的五全安寧居家療護」獲得2023年第四屆《遠見》大學社會責任獎-「福祉共生」首獎的成大醫院安寧療護團隊,於今(15)日在成大醫院住院大樓10C緣恩病房舉行「新枝添綠葉」感恩活動,除了向捐助者致謝致意,也將分享3年疫情期間持續提供優質的緩和療護,守護末期病人的努力。 成大醫院緣恩病房自1998年6月12日成立,25年來門口的緣恩之森日益茁壯成長,枝葉茂盛;因疫情影響,原本每年舉辦的「新枝添綠葉」感恩活動停辦。今年疫情漸歇,6月15日「新枝添綠葉」感恩活動再起。 安寧緩和共同照護中心林鵬展主任指出,疫情嚴峻期間,安寧團隊人員全副武裝,提供確診的末期臨終病人與家屬全方位的照護!家屬與病人「四道」:道謝、道歉、道愛、道別,安寧療護團隊運用視訊協助,沒有讓病人轉到隔離病房孤獨地離去,提供全人、全家、全隊暨全程的照顧。 在住院時有訪客及陪伴者的限制,選擇安寧居家照顧的病人也大幅提升;安寧居家療護團隊也未因疫情受影響,仍然提供24小時到宅的照護,協助病人在家人陪伴下在宅善終。邱智鈴督導長表示,最近團隊訪視一位從安寧病房出院回家的肝癌末期病人時,病人緊握護理師的手,激動地說:「轉來厝,我就放心了!心情嘛較輕鬆了!」 在團隊努力及院方支持下,安寧療護的照護品質備受肯定,安寧居家療護團隊除了獲得2023年第四屆《遠見》大學社會責任獎-「福祉共生」首獎之外,2021年也榮獲第十屆慈月基金會南丁格爾團體銅獎及國家生技醫療品質銀獎。 護理部邱智鈴督導長表示,在這些榮譽之前,最感謝所有曾經接受過照顧的病人及家屬,有他們的回饋,是給第一線臨床照顧人員最好的鼓勵與支持,讓愛與善的循環無限延伸!從出生到出院~【早產兒】的第一段旅程
(記者 白蕙華報導) 成大醫院小兒部新生兒科主治醫師 林威廷 我國每年新生兒人數不斷下探,但因為產婦高齡化等眾多因素,早產兒比率不減反增。出生體重小於1,500g的早產兒人數,從2017年占全部新生兒的1.86%,2021年提高至的2.11%。面對極低體重的新生兒,新手爸爸媽媽們通常都相當緊張和擔憂。 成大醫院新生兒科林威廷醫師表示,隨著科技進步,目前全球可救治的早產兒最小週數已經降至22週,成大醫院於2023年1月慶祝一位娠妊23週、出生體重僅351克的早產兒順利出院,小朋友出院時體重已超過3,500克。2021年台灣新生兒醫療照護網大會中,成大醫院在各醫學中心評比中得到最低死亡率與罹病率的績優表現。 但是早產兒依然會面臨相當多挑戰,包括:呼吸問題、開放性動脈導管、腦室內出血、壞死性腸炎、感染等諸多狀況,有賴產科及新生兒團隊的仔細評估與照護。 林威廷醫師指出,極低體重的早產兒出生後首要遇到的問題就是呼吸。小朋友還在媽媽肚子裡時有媽媽幫忙供應氧氣,出生後就得自己呼吸,而胎兒肺部通常要到34、35週後才比較成熟,能自行呼吸。因此,發現有早產風險時,產科醫師會先幫媽媽施打類固醇,幫助胎兒肺部成熟;萬一出生後呼吸狀況不佳,可能需要插管,並給予肺部表面活性劑幫助呼吸;如不需插管,也會給予俗稱豬鼻子的呼吸器幫忙呼吸。 接下來可能是開放性動脈導管,胎兒時期肺部尚未開始運作,血液需通過連接主動脈與肺動脈的開放性動脈導管,以供應身體其他器官,足月兒一般在出生後1-2個星期內會正常關閉開放性動脈導管。但由於缺氧、發炎或血管組織不成熟等問題,使早產兒無法自行關閉開放性動脈導管,可能因此產生肺水腫、肺出血與休克症狀,就需使用藥物或手術治療。 此外,早產兒大腦腦室周圍微血管相當多且脆弱,加上不夠成熟的血壓調控功能,容易發生腦室內出血,因此需要密集腦部超音波追蹤小朋友的腦部狀況。 早產兒出生2週至2個月期間,也需要特別注意危險且致命的壞死性腸炎,最好的預防方式就是母乳餵食。建議身體狀況允許的媽媽儘早擠母乳,或向成大醫院的南區母乳庫申請愛心媽媽們捐贈的母乳。另外,益生菌也可以有效避免壞死性腸炎的發生。 大家也很常詢問預估住院時間,林威廷醫師指出,早產兒出院條件有3項,分別為:出保溫箱、小朋友穩定會喝奶、家屬會照顧。依據過往經驗,出院時間大約是早產兒的原預產期時間;而在2022年成大醫院新生兒科團隊發表的研究中,統計全台灣2016-2018年3,283位出生體重小於1,500克早產兒,發現22-24週早產兒約在原預產期後2-3週出院,25-27週早產兒約在原預產期時間出院,28週以上早產兒則會比原預產期提早2-3週出院,而明確時間還是會依各新生兒狀況有所不同。聲門閉合不全與環咽肌功能不全之進階處置
(記者 白蕙華報導) 成大醫院耳鼻喉部主治醫師 蔡書維 【局部麻醉咽喉注射手術】 陳先生經歷辛苦的腦出血治療手術後康復,因後遺症與必要性的手術牽引,有吞嚥困難、哽噎、喝水嗆咳、嗓音沙啞狀況;檢查發現,陳先生的聲門閉合不全與環咽肌功能不全,讓食物哽在食道口,跟水流進氣管中。另一位70多歲、身體健康的李大姐,也是因為聲門閉合不全,逐漸有聲音沙啞、喝水嗆咳的狀態。 成大醫院耳鼻喉部蔡書維醫師指出,由於腦心血管治療的精緻化,還有平均壽命延長與人口老化的篩檢增加,有愈來愈多原本未被注意的吞嚥困難、哽噎、嗆咳、沙啞,被早期診斷、早期治療。由於吞嚥困難,飲食質地由軟食粥改變為至流質飲食,可能導致體重急遽下降及肌少症,與長期咳嗽及反覆吸入性肺炎都成為身體的警訊,也值得注意。 由統計數字來看,60歲以上人口有純聲門閉合不全者高達20%,其中1/10會發生吸入性肺炎;而相同年紀族群的上消化道運動功能異常盛行率也將近15%,其中近一半為環咽肌功能不全。 蔡書維醫師表示,聲門閉合不全與環咽肌功能不全的治療有許多選擇,從復健科的藥物治療、吞嚥治療與語言治療等非侵入性治療,到全身麻醉或局部麻醉喉部手術,以適當的填充注射與肉毒注射來減少症狀,包括:較常使用的玻尿酸填充,以及開放式矽膠塊置入、肉毒桿菌素咽喉注射成形、喉肌肉化學阻斷術、開放式環咽肌切開手術等。 對於多重疾病或全身麻醉高風險族群、無法接受侵入性較高之手術者,可由醫師評估病人的心肺狀態與過去病史等整體狀況,決定是否選擇局部麻醉,通常手術後再配合藥物,都可完成療程。史丹佛大學近年發表的多篇醫學報導顯示,無法經口進食之吞嚥困難嗆食,80%病人可在接受喉成形手術後改善,不再嗆食與哽食。 蔡書維醫師也提醒,基於「防患未然」,在發生嗓音沙啞或進食哽噎、吞嚥困難時,應就醫進行必要之診視或吞嚥內視鏡,避免發生吞嚥相關的呼吸道感染,導致已控制的癌症或心血管手術,或單純老化相關的聲門閉合不全進入惡性循環。美好生活 從『心』開始優化優
(記者 白蕙華報導) 台南新樓醫院心臟內科 曾宣靈 主治醫師 三月清晨,乍暖還寒,公園裡的苦楝已開滿淡紫色的小花,散發出幽幽清香,早起晨運的陳先生從樹下走過,突然感覺胸口一陣悶痛,肩膀及下巴也蔓延著一股酸麻,只好把手撐著樹幹大口呼吸,幾分鐘過後,不適的感覺才漸漸緩解。其實這個症狀已出現了幾個月了,起初陳先生不以為意,他飲食清淡又有規律運動,幾年前也戒了菸,認為疾病應該不會這麼容易找上門,但這兩週症狀發生頻繁,早上運動時不時就會感到胸悶,就連爬樓梯到自家二樓也會感到有點喘,這些狀況都是之前不曾發生的。 在太太的勸說下不喜歡就醫的陳先生至本院檢查,醫師幫他安排了抽血和運動心電圖等檢查,抽血結果發現膽固醇指數偏高,尤其是低密度脂蛋白(low-density lipoprotein, LDL)高達160 mg/dL,而運動心電圖也顯示有心肌缺血的情況。經過醫師詳細解釋和醫病共享決策(share decision making)後,陳先生決定接受心導管檢查,發現三條冠狀動脈中,其中兩條出現了明顯狹窄,之後在血管內超音波(intravascular ultrasound, IVUS)的輔助下,順利完成冠狀動脈支架置放術。術後隔天陳先生出院返家休養,也持續在門診服藥追蹤。 台南新樓醫院心臟內科主治醫師曾宣靈指出,近年來國人的十大死因,除癌症外,心血管疾病高居第二名。隨著年齡增長,我們的身體逐漸受到各種危險因素的威脅,包括抽菸、糖尿病、高血壓、及高血脂等。這些危險因素都會對我們的心血管系統造成負面影響,導致冠狀動脈斑塊逐漸堆積。冠狀動脈是主要供給心臟氧氣及養分的重要血管,當冠狀動脈粥狀硬化、斑塊不斷堆積,管腔逐漸狹窄,進而影響心臟血流供應,最終將導致冠心病或心肌梗塞等嚴重疾病。 曾宣靈醫師再次強調:利用心導管手術,打通原本狹窄阻塞的冠狀動脈,是項純熟的技術,發展至今也已45年。1977年,德國醫師格倫登希(Andreas Gruentzig)為一位害怕開刀的年輕患者進行世界首次冠狀動脈氣球擴張術(percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA)。從此,冠心病治療進入介入性心臟學的新紀元。近年來,隨著藥物塗層技術的進步及支架材質的改良,搭配血管內影像學的輔助,心導管治療的成效愈來愈好,冠狀動脈的再狹窄率也大幅降低。而在手術治療後,病患需要遵循醫生的建議,按時服用藥物,並且改善生活習慣,包括戒菸、減重、控制血壓血糖、均衡飲食、及適度運動,這樣才能更好地控制冠心病的進展,減少再次發作的風險。我沒病 也能心理治療嗎?
(記者白蕙華報導) 阿岱(化名)進到心理治療室,主述長期覺得跟其他人格格不入,偶爾也曾不經意聽到其他人抱怨不知道她在想什麼,工作跟生活上不免感到寂寞。治療初期阿岱總是說不清「格格不入」是什麼情形,因此治療師很難確定她的狀況,倒是對「其他人抱怨不知道她在想什麼」感同身受。 直到一次治療時間臨時改到中午,治療師禮貌性的問阿岱吃過了沒,她卻遲疑了幾分鐘,最後吐出「算是有吧」。探索之下才知道在那幾分鐘內,阿岱腦中飄過的想法多達長長一串,不僅多而且塞住了。引導下阿岱才結巴的說出中午沒有吃,同時擔心這樣說好像在抱怨預約的時間太勉強,想用減肥當理由,卻又擔心重點變成自己在減肥,可能會浪費時間談一個胡謅的理由,猶豫著要不要改說已經吃了超商飯糰,但又想隨便吃會不會顯得很匆忙,而且自己原本天氣熱就不吃午餐,心想這些好像跟治療扯不上邊,於是腦袋就打結了。 那次午間問候開啟了治療的契機,隨著治療進展,阿岱越來越能清楚表達自身想法,也發現身邊的人變了:跟姊姊抱怨瑣事的時候發現姊姊耐心的聽完了;同事知道她工作忙不完順手幫她處理了一部分;她也第一次發現男友很貼心,大熱天時主動帶杯冰茶給她。原來格格不入是因為講不清楚,而講不清楚是因為心思細膩敏感,阿岱的特質經治療後總算能成為其優勢展現在生活中。 目前健保制度僅給付民眾因生病需要之心理治療,若有工作、婚姻、親子等困擾,並未達到精神疾病診斷故尋求心理諮商則無法由健保給付,而是屬於衛生福利部規劃的「心理健康促進」範疇,然而目前免費心理衛生諮詢的時間及名額限制極多,往往一般「沒病」的民眾最能取得的諮商資源就是自費的心理治療。 究竟誰適合心理治療呢?其實只要願意主動進入治療就有潛力變好,但有兩種個案很常猶豫不前:一種是不確定自己需不需要治療,另一種是認為身邊的人需要治療。這兩種都察覺到生活有困擾,但不確定治療如何能幫得上忙,或沒有意識到自己也能改變現況。舉例來說:聽父母講話容易一肚子火、伴侶間總莫名引起爭端、時不時擔心小孩跟不上進度、工作會一直拖延等,都是心理治療能幫上忙的對象﹔即便不適合心理治療,治療師也會建議合適的求助管道。因此一般民眾只要有上述困擾或疑惑,都能透過心理治療改善現狀。