(記者 白蕙華報導)
台南市立醫院中醫部 陳奕任 醫師
53歲黃女士,最近一個月看到食物想吐、食慾不振、全身無力沒精神。舌頭有麻刺感半年,吃東西時味道變差,於西醫看診檢查後,表示無特別異常。經過一段時間,狀況仍沒有緩解,於是尋求中醫協助,經中醫調理後,食慾改善能吃得下食物,味覺變化減輕,也比較不易疲倦有體力能出門走走。
黃女士表示,這個月看到食物就想要吐,令她非常困擾,全身無力沒有精神,尤其下午更覺得沒精神。舌頭中間麻刺感,味覺時而覺得很鹹,又時而覺得變無味,每次吃完東西腸胃就不適與打嗝。眼睛乾澀、感覺喉嚨有痰,口乾舌燥的狀況下午會變嚴重。大便軟但要比較久才能解乾淨。且長期服用安眠藥才能入睡。覺得左臉和右臉摸起來的觸感不同。
陳奕任醫師表示,黃女士精神較緊蹦伴隨疲憊,四肢稍冷,舌診稍胖有津,寸脈較弱、關脈較弦,中醫證型上屬於脾胃虛寒伴隨心陰不足。治療上給予小建中湯、甘麥大棗湯加上蒼朮、厚朴、陳皮、黃耆、何首烏…等,並針灸陷谷、足三里、太衝、三陰交、合谷、印堂、神庭、本神、耳神門…等穴道。衛教飲食可食用雞蛋、小米粥、小麥、麥茶及玫瑰….等可以安神,避免難消化及烤、炸、辣食物以利健脾胃,。鼓勵保持情緒健康並發掘個人興趣,多出門走走。黃女士回診表示,中醫調理後,次日就覺得味覺較正常,食慾也改善,也較有體力與精神能出門散步。
陳奕任醫師指出,女性停經後因為卵巢濾泡功能減低,在停經後第二到八年常有不適症狀,因濾泡刺激素及黃體激素升高,伴隨雌性激素下降,出現潮熱盜汗、睡眠變差、情緒低落、記憶變差、感覺異常及尿失禁…等症狀。但非每位女性都會有更年期不適應症,透過正確飲食、運動,配合中醫依個人體質調理,可以幫助不適症狀減緩,安穩度過更年期。
以「專業」和「科學」化危機為轉機,優雅抗疫! 《新冠啟示錄:成大醫院抗疫紀實》分享成功抗疫一千天
(記者 白蕙華 報導) 過去3年的新冠疫情「千日危機」,成大醫院力克疫情挑戰,並將這1,000天所展現應變力與執行力的抗疫經驗,整理集結成為《新冠啟示錄:成大醫院抗疫紀實》一書,希望成大醫院抗疫中獨特的建樹和經歷,提供醫界同僚們借鏡共享,後來者的評價與學習。 2020年2月5日,一位有疑似症狀及港澳旅遊史的病患到成大醫院求診,隔日確認為台南首例新冠肺炎個案,南台灣自此進入新冠病毒的暴風圈。面對這新興未知的傳染性疾病,成大醫院全體總動員,發揮大學醫院的社會角色,責無旁貸推動科學防疫,以專業素養化危機為轉機、以日常的應變力與執行力攻克疫情挑戰。 成大醫院建構的「智慧臨床決策輔助系統」,除了導入無接觸電子化病歷,考慮到被感染者與疑似病患國籍多元,也提供多國語言版本,改善外籍人士、新住民、移工等就診時難以描述病史的窘境。肺炎AI輔助判讀系統,協助快速診斷,大幅降低醫護人力負擔,縮短整體流程時間,更提升肺炎判讀的效率與精準性。 在醫院入口需進行認證管制期間,為紓解入院排隊的人龍,成大醫院研發全自助TOCC認證系統,可3秒通關,不僅降低接觸風險,也減少認證作業上耗用的工作人員,更精實安排人力在各項防疫業務上。 為提升疫苗覆蓋率,成大醫院團隊不論酷夏和颱風,不分平日和假日,持續優化接種流程、提高施打效能,寫下單日單一院區10,080人完成接種紀錄,為民眾建構安全舒適友善的施打環境。 成大醫院開設台南首座「COVID-19婦幼專責照護」,化解新冠陽性孕產婦同胞當下之急,泯除醫療實務的潛在災難性風暴,百餘位新生嬰孩零感染。也成立「小Q站」,即時照護確診兒童,並讓小病人大幅度縮短停留時間。 成大醫院支援拍攝疫苗注射數位課程,協助全國護理師順利完成施打;開放戶外「領藥快e通」,慢箋患者領藥不入院、免下車;支援南科電子廠員工篩檢,收治北病南送病患;進駐安南果菜市場篩檢近4,000人,以斷絕感染鏈。成大醫院應變減災、守護南台灣的積極作為,交出「罹病率低、重症率低」的亮眼成績單,更持續將照護經驗和研究成果與全球分享,3年間發表了140餘篇論文。 這次《新冠啟示錄:成大醫院抗疫紀實》的出版,如同李經維院長在總策劃序中所說:「其目的不在展演、更非炫示,單純是一種負責、眷顧、誌記、崇實的心念!」,希望「經整理、沉澱與定稿,促使自己內觀反思,讓夥伴的行藏留下足跡,供同道借鏡共享、予後來者評價與學習!」喉部異物感勿輕忽
(記者 白蕙華報導) 衛生福利部臺南醫院 耳鼻喉科 主治醫師 朱原興 70歲的吳先生,發現自己近半年來喉部異物感變重,而近來一個月還出現聲音沙啞的情況,擔心長了腫瘤前來就醫。門診理學檢查發現,吳先生左側杓狀軟骨有一突出腫瘤,耳鼻喉部無其他異常,疑似良性乳突瘤,建議手術切除。病患住院接受喉直達鏡顯微手術後,術後恢復良好,病理報告亦證實為良性乳突瘤。 喉部有異物感,是否一定是腫瘤? 喉部有異物感的常見原因可分成三類,鼻腔疾病、上消化道疾病及腫瘤。鼻腔疾病主要源自鼻腔及喉部對於外在過敏原或污染源過度反應,引起強烈的免疫反應有關,病患常在特定環境出現特別明顯及伴隨鼻腔的症狀(如流鼻水、鼻塞、黃鼻涕),可藉由鼻咽鏡檢及抽血檢驗協助診斷;上消化道疾病主要是胃食道逆流或消化道腫瘤,病患的異物感常在飯後時症狀特別明顯,可藉由上消化道內視鏡檢查排除腫瘤及幽門桿菌感染。喉部腫瘤初步可分良性和惡性的腫瘤,病患如伴隨吞嚥困難、喉嚨疼痛、咳血、聲音沙啞,代表可能有腫瘤侵犯周邊組織,喉鏡鏡檢可初步評估是否需要切片,找出喉部異物感的原因需藉由完整的病史詢問及仔細的耳鼻喉部理學檢查,必要時可進行喉內視鏡、抽血、消化道內視鏡或切片檢查來找到明確病因才能有效治療,若發現有喉部異物感超過兩周未消失,建議到耳鼻喉科門診進一步檢查。 喉部內如何區分? 喉部主要可分成上喉、喉部跟下喉部,上喉部包含會厭、假聲帶、杓狀軟骨,喉部包含聲帶,下喉部包含聲帶以下至氣管之間的區域。 常見的良性喉部腫瘤為何? 良性的腫瘤常見的有會厭囊腫,造成原因是小的唾液腺感染或受傷導致唾液腺阻塞形成的腫脹;血管瘤好發於小孩,常見於上喉部,可用內視鏡檢初步判斷,因傳統手術易造成出血,用喉內雷射處理可有效降低出血。 甚麼是乳突瘤? 乳突瘤為喉部常見的良性腫瘤,主要為人類乳突病毒感染造成,尤其是第六型和第十一型,雖然是良性腫瘤,但潛在有較高的復發風險。主要治療方式為手術移除,過度的切除正常組織無法降低復發風險反而會造成擴散的可能性,若單純只摘除腫瘤本身,殘留腫瘤組織會導致復發,故以顯微鏡輔助協助判斷正常及腫瘤組織來進行手術,加上運用雷射手術而非傳統冷器械,可有效降低正常組織的破壞及有效率的清除腫瘤組織。乳突瘤雖然是良性腫瘤,但仍有變為惡性的潛在可能,若未以手術移除,根據統計有百分之三的乳突瘤,未來可能會轉變為喉癌。 喉部手術常見的併發症有哪些,是否可以預防? 喉部的解剖結構複雜精密,周圍的組織如果受損造成沾黏或缺損,可能會引起發音及吞嚥功能的異常,潛在的風險包括聲帶溝、聲帶沾黏、聲門閉合不全。醫師熟悉相關的解剖構造才能助於降低併發症發生,在手術器械及醫療技術的進步下,以喉顯微鏡的定位及雷射刀的輔助,亦可減少手術後遺症的可能。脊椎微創手術利器--- 動態穩定系統
(記者 白蕙華報導) 郭綜合醫院神經外科 區錦豪主治醫師 人一生中至少會遇到一次下背痛的經驗,從學生、勞工、白領階級到老人都可能會發生。造成下背痛的原因有很多:骨骼肌肉老化、韌帶損傷、椎間盤退化(突出)、椎管狹窄、脊椎滑脫症、薦髂關節及椎小關節退化(發炎)等。當中椎間盤突出常合併下背痛及下肢症狀,如麻、痛、間歇性跛行與無力等。治療從改變生活習慣、藥物、復健、針灸及訓練核心肌群可得到改善效果。若保守療法無效時,可透過手術治療介入改善症狀。 過去手術治療一般以椎板切除減壓合併椎間盤切除手術,嚴重者則進行骨融合(珠子/墊片)及骨釘內固定手術。前者發現術後恢復期緩慢及脊椎穩定性不足、甚至再度復發,後者雖然是一勞永逸之手術方式,但會影響腰椎可活動性及角度受限,更有可能發生鄰近關節加速退化等問題。脊椎穩定系統設計的理念即為不影響病患術後活動度,並可增加脊椎穩定性。動態穩定器種類眾多,目前又以矽膠材質類能提供患者術後較好之舒適性與適度支撐性。 22歲男性病患因長期下背痛合併右下肢麻痛、間歇性跛行等症狀就醫,經腰部核磁共振報告顯示持續性腰椎第4/5及第5/薦椎第1節椎間盤突出併神經壓迫,曾接受復健及藥物治療,但病情無明顯改善。因此至本院神經外科區錦豪醫師門診諮詢後接受手術治療。考量病患年紀輕,喜愛運動,活動量大,另腰椎X光發現脊椎穩定性良好,所以建議病患接受椎板切除減壓合併椎間盤切除手術,並置放脊椎穩定系統。病患術後恢復良好,術後滿意度高,很快便回到職場工作及從事各項運動。目前門診追蹤並無復發跡象。 另一位47歲男性病患同樣因下背痛及左下肢麻痛等症狀被診斷為腰椎第4/5節椎間盤突出。病患接受椎間盤切除及動態穩定器植入手術,術後病患滿意度高,一週內即重返職場工作。新手媽媽產後憂鬱症 重複經顱磁刺激治療不靠藥也有療效
(記者 白蕙華報導) 台南市立醫院 身心科 劉育嘉 醫師 30歲的林小姐,個性友好親切,努力工作,今年初成為新手媽媽,正沉浸於新人生的喜悅時,產後憂鬱症卻找上她,開始懷疑自己能否成為一個合格的母親,感到無助、沮喪和孤單,也無法與寶寶建立起情感聯結,讓她陷入低潮與痛苦,也讓林小姐的先生感到心疼。經台南市立醫院身心科劉育嘉醫師診治,起初以抗憂鬱藥物治療,但產生反胃、頭痛、嗜睡…等副作用的不適,改採「重複經顱磁刺激治療」,經一個月的治療,林小姐情緒開始漸為穩定,也更能好好的對應壓力和育兒的挑戰,重新找回內心深處的愛與平靜。 劉育嘉醫師指出,目前憂鬱症的治療是以抗憂鬱藥物為主,以調整腦內神經傳導物質的分泌,包括血清素、正腎上腺素、多巴胺等。大多數病人經過幾週的抗憂鬱藥物治療後,症狀能獲得緩解,但仍有部分的病人對於藥物的反應不佳,也就是所謂的難治型憂鬱症(treatment-resistant depression, TRD)病人。約有6成的病人在使用一種抗憂鬱藥物後仍治療無效,而有約4成的病人在換過2種抗憂鬱藥物後,仍沒有明顯反應。導致病人對於治療的信心減弱,產生懷疑甚至全盤否定醫療的想法。 難治型憂鬱症的致病原因與「大腦前額葉功能異常低下」有密切的關聯,重複經顱磁刺激治療的研發,即針對前額葉的腦區進行治療,利用電磁感應的作用,調節大腦皮質的活動,促進前額葉的功能,影響與情緒調節相關腦區的神經迴路,以改善憂鬱症狀。每次治療時間約20分鐘,不需要麻醉,療程通常需要20至30次治療,建議每週5次,持續4~6週。其副作用相對輕微且短暫,如刺激處之頭皮疼痛、頭痛、悶脹感或耳鳴,但多半輕微且在刺激後數小時內緩解。 劉育嘉醫師表示,若是難治型憂鬱症、有強烈自殺意念且擔心藥物改善速度過慢、難以忍受抗憂鬱藥物的副作用、希望減輕或停止抗憂鬱藥物的使用、哺乳期間、使用多重藥物,擔心複雜的藥物交互作用,就可考慮採重複經顱磁刺激治療。 劉育嘉醫師提醒,憂鬱症不僅是單純的心理問題,而是大腦生病了,是一個易復發、易慢性化的疾病,早期若不積極治療,腦部的缺損及治療的難度將日漸提升。重複經顱磁刺激治療作為一種非侵入性、安全且有效的治療方法,不僅為難治型憂鬱症病人重拾生活的希望,也提供憂鬱症治療的另一種選擇。乳房良性腫瘤一定要開刀嗎?
(記者 白蕙華報導) 現在有越來越多婦女願意接受乳房篩檢檢查,除了衛生福利部國民健康署針對無症狀女性,提供45-69歲婦女免費的乳房篩檢攝影外,乳房有任何異狀時,也可自行前往乳房外科門診接受詢問及評估。一旦影像檢查發現乳房長腫瘤,患者經常會詢問醫師:腫瘤在身體久了會不會變惡性?或是,腫瘤是不是一定要開刀拿掉? 成大醫院乳房外科羅竹君醫師表示,靠自我檢查能摸到的乳房腫瘤其實有限,通常摸得到的腫瘤多數超過2公分,而位置太深、太小的腫瘤較不易被發現,受乳房影像檢查意外發現的腫瘤不在少數,大多較小顆。因此,定期乳房影像檢查、及早發現問題,才是預防乳癌的根本之道。 完整的乳房影像報告會標示0-6的分級,當腫瘤被列在3-5級時,需要定期追蹤或進一步接受組織化驗,即使切片報告是良性,患者還是不能掉以輕心。組織切片準確率雖然極高,但始終無法達到百分之百,原因在於擷取的組織並非全貌,腫瘤可能隨著時間而有所病變。當組織型態屬於癌前病變或具有風險性的良性細胞,或影像判讀和切片結果不一致時,會建議開刀,確定診斷並切除腫瘤。但當雙側乳房同時發現多顆腫瘤存在時,腫瘤切除手術延伸的乳房變形、傷口留疤議題,反倒讓患者對手術卻步。 目前乳房腫瘤切除手術分為傳統切除手術及微創手術。傳統切除手術適用任何尺寸的腫瘤,為了順利取出腫瘤,通常腫瘤多大傷口就多大,傷口必須縫合,避免乳房外型凹陷變形。微創手術則以特製針具,利用真空輔助原理反覆多次抽吸,將腫瘤條狀式切割移除,優勢在傷口極小,大約0.5公分,不需進行傷口縫合,術後恢復迅速。而微創手術比較適合小於3公分的腫瘤,才不會有無法縫合的乳房變形凹陷問題。若鄰近多顆腫瘤大小適中,也可以從單一傷口一併處理,是個兼具美觀及診斷的治療方式。 羅竹君醫師指出,現有的腫瘤切除方式各有利弊,應與醫師討論自己的狀況及需求,以找到最適合自己的客製化治療方式。【安寧新枝以愛為名、與您為伍】 成大醫院緣恩25週年添綠葉
(記者 白蕙華報導) 今年4月以「宅善終 愛守護~優質的五全安寧居家療護」獲得2023年第四屆《遠見》大學社會責任獎-「福祉共生」首獎的成大醫院安寧療護團隊,於今(15)日在成大醫院住院大樓10C緣恩病房舉行「新枝添綠葉」感恩活動,除了向捐助者致謝致意,也將分享3年疫情期間持續提供優質的緩和療護,守護末期病人的努力。 成大醫院緣恩病房自1998年6月12日成立,25年來門口的緣恩之森日益茁壯成長,枝葉茂盛;因疫情影響,原本每年舉辦的「新枝添綠葉」感恩活動停辦。今年疫情漸歇,6月15日「新枝添綠葉」感恩活動再起。 安寧緩和共同照護中心林鵬展主任指出,疫情嚴峻期間,安寧團隊人員全副武裝,提供確診的末期臨終病人與家屬全方位的照護!家屬與病人「四道」:道謝、道歉、道愛、道別,安寧療護團隊運用視訊協助,沒有讓病人轉到隔離病房孤獨地離去,提供全人、全家、全隊暨全程的照顧。 在住院時有訪客及陪伴者的限制,選擇安寧居家照顧的病人也大幅提升;安寧居家療護團隊也未因疫情受影響,仍然提供24小時到宅的照護,協助病人在家人陪伴下在宅善終。邱智鈴督導長表示,最近團隊訪視一位從安寧病房出院回家的肝癌末期病人時,病人緊握護理師的手,激動地說:「轉來厝,我就放心了!心情嘛較輕鬆了!」 在團隊努力及院方支持下,安寧療護的照護品質備受肯定,安寧居家療護團隊除了獲得2023年第四屆《遠見》大學社會責任獎-「福祉共生」首獎之外,2021年也榮獲第十屆慈月基金會南丁格爾團體銅獎及國家生技醫療品質銀獎。 護理部邱智鈴督導長表示,在這些榮譽之前,最感謝所有曾經接受過照顧的病人及家屬,有他們的回饋,是給第一線臨床照顧人員最好的鼓勵與支持,讓愛與善的循環無限延伸!從出生到出院~【早產兒】的第一段旅程
(記者 白蕙華報導) 成大醫院小兒部新生兒科主治醫師 林威廷 我國每年新生兒人數不斷下探,但因為產婦高齡化等眾多因素,早產兒比率不減反增。出生體重小於1,500g的早產兒人數,從2017年占全部新生兒的1.86%,2021年提高至的2.11%。面對極低體重的新生兒,新手爸爸媽媽們通常都相當緊張和擔憂。 成大醫院新生兒科林威廷醫師表示,隨著科技進步,目前全球可救治的早產兒最小週數已經降至22週,成大醫院於2023年1月慶祝一位娠妊23週、出生體重僅351克的早產兒順利出院,小朋友出院時體重已超過3,500克。2021年台灣新生兒醫療照護網大會中,成大醫院在各醫學中心評比中得到最低死亡率與罹病率的績優表現。 但是早產兒依然會面臨相當多挑戰,包括:呼吸問題、開放性動脈導管、腦室內出血、壞死性腸炎、感染等諸多狀況,有賴產科及新生兒團隊的仔細評估與照護。 林威廷醫師指出,極低體重的早產兒出生後首要遇到的問題就是呼吸。小朋友還在媽媽肚子裡時有媽媽幫忙供應氧氣,出生後就得自己呼吸,而胎兒肺部通常要到34、35週後才比較成熟,能自行呼吸。因此,發現有早產風險時,產科醫師會先幫媽媽施打類固醇,幫助胎兒肺部成熟;萬一出生後呼吸狀況不佳,可能需要插管,並給予肺部表面活性劑幫助呼吸;如不需插管,也會給予俗稱豬鼻子的呼吸器幫忙呼吸。 接下來可能是開放性動脈導管,胎兒時期肺部尚未開始運作,血液需通過連接主動脈與肺動脈的開放性動脈導管,以供應身體其他器官,足月兒一般在出生後1-2個星期內會正常關閉開放性動脈導管。但由於缺氧、發炎或血管組織不成熟等問題,使早產兒無法自行關閉開放性動脈導管,可能因此產生肺水腫、肺出血與休克症狀,就需使用藥物或手術治療。 此外,早產兒大腦腦室周圍微血管相當多且脆弱,加上不夠成熟的血壓調控功能,容易發生腦室內出血,因此需要密集腦部超音波追蹤小朋友的腦部狀況。 早產兒出生2週至2個月期間,也需要特別注意危險且致命的壞死性腸炎,最好的預防方式就是母乳餵食。建議身體狀況允許的媽媽儘早擠母乳,或向成大醫院的南區母乳庫申請愛心媽媽們捐贈的母乳。另外,益生菌也可以有效避免壞死性腸炎的發生。 大家也很常詢問預估住院時間,林威廷醫師指出,早產兒出院條件有3項,分別為:出保溫箱、小朋友穩定會喝奶、家屬會照顧。依據過往經驗,出院時間大約是早產兒的原預產期時間;而在2022年成大醫院新生兒科團隊發表的研究中,統計全台灣2016-2018年3,283位出生體重小於1,500克早產兒,發現22-24週早產兒約在原預產期後2-3週出院,25-27週早產兒約在原預產期時間出院,28週以上早產兒則會比原預產期提早2-3週出院,而明確時間還是會依各新生兒狀況有所不同。聲門閉合不全與環咽肌功能不全之進階處置
(記者 白蕙華報導) 成大醫院耳鼻喉部主治醫師 蔡書維 【局部麻醉咽喉注射手術】 陳先生經歷辛苦的腦出血治療手術後康復,因後遺症與必要性的手術牽引,有吞嚥困難、哽噎、喝水嗆咳、嗓音沙啞狀況;檢查發現,陳先生的聲門閉合不全與環咽肌功能不全,讓食物哽在食道口,跟水流進氣管中。另一位70多歲、身體健康的李大姐,也是因為聲門閉合不全,逐漸有聲音沙啞、喝水嗆咳的狀態。 成大醫院耳鼻喉部蔡書維醫師指出,由於腦心血管治療的精緻化,還有平均壽命延長與人口老化的篩檢增加,有愈來愈多原本未被注意的吞嚥困難、哽噎、嗆咳、沙啞,被早期診斷、早期治療。由於吞嚥困難,飲食質地由軟食粥改變為至流質飲食,可能導致體重急遽下降及肌少症,與長期咳嗽及反覆吸入性肺炎都成為身體的警訊,也值得注意。 由統計數字來看,60歲以上人口有純聲門閉合不全者高達20%,其中1/10會發生吸入性肺炎;而相同年紀族群的上消化道運動功能異常盛行率也將近15%,其中近一半為環咽肌功能不全。 蔡書維醫師表示,聲門閉合不全與環咽肌功能不全的治療有許多選擇,從復健科的藥物治療、吞嚥治療與語言治療等非侵入性治療,到全身麻醉或局部麻醉喉部手術,以適當的填充注射與肉毒注射來減少症狀,包括:較常使用的玻尿酸填充,以及開放式矽膠塊置入、肉毒桿菌素咽喉注射成形、喉肌肉化學阻斷術、開放式環咽肌切開手術等。 對於多重疾病或全身麻醉高風險族群、無法接受侵入性較高之手術者,可由醫師評估病人的心肺狀態與過去病史等整體狀況,決定是否選擇局部麻醉,通常手術後再配合藥物,都可完成療程。史丹佛大學近年發表的多篇醫學報導顯示,無法經口進食之吞嚥困難嗆食,80%病人可在接受喉成形手術後改善,不再嗆食與哽食。 蔡書維醫師也提醒,基於「防患未然」,在發生嗓音沙啞或進食哽噎、吞嚥困難時,應就醫進行必要之診視或吞嚥內視鏡,避免發生吞嚥相關的呼吸道感染,導致已控制的癌症或心血管手術,或單純老化相關的聲門閉合不全進入惡性循環。